中南大学湘雅二医院

简称: 湘雅二医院
公立三甲综合医院

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疾病: 人格障碍
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

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边缘性人格障碍系列问答?⒈边缘性人格的基础情绪是什么?答:持续的空虚感和怕被抛弃感。⑴持续地空虚感:边缘性人格障碍由于高级情感发育不良,患者不知该追求什么,从而出现持续空虚感,为了填补这种空虚感,患者会寻求对自己有害的刺激。包括①:物质滥用:每天喝酒喝到醉;②乱花钱:每天去KTV唱歌6小时;③乱发生性关系:一女性先后找5名男性发生一夜情;④暴食;⑤找挨打:病人故意惹别人,等别人来打他。一位病人乘出租车不带钱,跟司机说,我可以把东西抵押给你,我的衣服不能抵押给你,我可以把袜子抵押给你。⑵怕被抛弃感:当高级情感发育不成熟时,病人怕独立,要依赖于别人的照顾,所以特别怕被抛弃。自己的男友(或女友)一会不见,电话就紧随而来,你做的事情要详细讲给他听,否则就会有被抛弃感。当感到即将被抛弃时,会引起:(1)强烈愤怒;(2)自杀姿态:意在引起对方的注意,获得照顾。例如,你要跟我(女方)离婚,我就自杀,我已坐在高楼的窗台上了,给朋友圈发出最后信息:“再见了”。这叫自杀姿态。⒉边缘性人格有哪些不稳定?答:首先是情绪不稳:由于脑5-HT低下,导致情绪不稳:一点小事就大发脾气,砸坏电脑手机,用剪刀刺伤大腿。情绪不稳导致人际关系不稳、自我评价不稳、精神病症状不稳。⑴评价他人不稳:情绪影响评价,情绪不稳,评价他人的态度就不稳,人际关系在极好与极坏之间波动,第一天认为医生“值得信任”,第二天就感到医生“卑鄙、龌龊”。⑵评价自己不稳:情绪影响评价,情绪不稳,评价自我也不稳。一会觉得自己太胖,闹着要减肥;一会觉得自己不胖,放开来吃。一会觉得自己有价值,表现乐观;一会觉得自己没价值,表现沮丧。⑶精神病症状不稳:在强烈情感背景下,可出现一过性幻觉和被害超价观念。例如,患者一直认为自己是神指定的天才。一次看到神在指点自己(一过性幻视);一次骑车陷入泥坑,感到是魔鬼把自己往坑里拽(一过性被害超价观念)。⑷追求不稳定:当高级情感发育不成熟时,比持续空虚感好一点的是有追求,但追求经常变化,导致计划经常变化。经常是旧的学业(或职业)放弃了,新的学业(或职业)尚未接上,本来能按部就班做好的事情,最后一刻却放弃了。例如,23岁的男性,在一所一本大学已读到大四,还有几个月就毕业了,可他的追求变了,认为本科学历不重要,出国留学才重要。于是提出要退学,把容易写的毕业论文撂下,偏要写一篇准备出国留学的论文,而留学的事还根本没眉目。⒊边缘性人格是什么原因引起的?答:边缘性人格是高级情感发育不成熟,导致持续的空虚感、怕被抛弃感和追求不稳定,边缘性人格的脑5-羟色胺不足,引起情绪不稳,情绪不稳引起评价他人不稳、评价自己不稳、精神病症状不稳。高级情感发育不成熟和脑5-羟色胺不足是家族遗传和童年心理创伤造成的。现已知,神经发育不成熟的有:智力发育不成熟的有精神发育迟滞,言语发育不成熟的有孤独症;高级情感发育不成熟的有边缘性人格。⒋边缘性人格怎么治疗?答:人格障碍是没法彻底治疗的,只能对症处理。睡眠充足,不熬夜,以免降低5-羟色胺能。情绪不稳定就用碳酸锂或丙戊酸钠治疗。⒌边缘性人格障碍的预后怎样?答:边缘性人格障碍在成年早期的损害和自杀危险性最大,随着年龄的增长,危险性逐渐下降,到30~40多岁时,他们与亲友关系和职业功能都较稳定。⒍边缘性人格与抑郁症和双相障碍怎样鉴别?答:有人认为,躯体创伤史、自残的,要考虑边缘性人格障碍。无躯体创伤、自残的,而有双相障碍家族史,患者表现精神运动性激越的,更可能是双相Ⅱ型障碍。两个诊断标准都符合的,就两种疾病都诊断。我们认为,边缘性人格一般不来看病,等来看病时,多已符合抑郁症、双相障碍标准,而抑郁症、双相障碍就覆盖边缘性人格诊断,而不再两个诊断并列,因为在临床操作中,很难区别空虚感、自伤、自杀是边缘性人格还是抑郁发作,很难区别易怒、乱花钱、乱性交是边缘性人格还是混合性抑郁。而在精神科,诊断了精神疾病,就不再诊断与之对应的人格障碍,这种情况很多。见表1。表1??诊断了精神疾病,就不再诊断与之对应的人格障碍诊断了精神疾病就不再诊断与之对应的人格障碍精神分裂症分裂性人格重性抑郁症情感低落性人格双相障碍循环性人格强迫症强迫性人格焦虑症焦虑性人格癔症癔症性人格偏执性精神病偏执性人格⒎边缘性人格在人群中的分布如何?答:边缘性人格在普通人群的流行率为1.6%,在精神科门诊的流行率为10%,在精神科住院病人的流行率为20%,男女比为1∶3。涉及语言发育障碍的孤独症是男性为多,涉及高级情感发育障碍的就是女性为多,这与重性抑郁症和癔症的女性为多是一致的。