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李洋主治医师

中国医学科学院血液病医院 血液内科

提问标题:

内蒙古急重型再障患者诊后咨询天津血液病医...

06.16患者
hd*** 男 27岁 内蒙古

报到来源: 住院部

疾病或症状: 急重型再障

患者当前诊疗情况: 住院中
(备注:患者用药治疗或住院观察)

患者诊后向医生咨询,我也想提问
07.03患者
疗效:很满意态度:很满意

疾病:再生障碍性贫血

医者仁心,妙手回春,不摆架子,不计报酬,以无私的胸怀解达着患者的病情,今人起敬。
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07.04患者
患者购买了图文问诊(69元)
疾病:
急重型再障
病情描述:
男,27岁。 我孩子发病于2017年2月4日身体出现血点,血小板低到4,在当地治疗10天确症为粒细胞缺失,再障。2月16日入天津血液病E楼接受治疗,初步诊断为肝损伤引起的急重型再障(2016年10月份在北京302医院治疗过肝脏,确定为药物性肝损伤),住院期间发烧2回于3月6日上3楼用药ATG,用药其间也没有太大的反应,于3月底下到2楼下楼时增白针一天一打,白细胞为3点多,中性粒为0·5左右,网织红比例为0·2左右,网织绝对值为0·005左右。血红蛋白和板基本上3到5天输一回,恢复的很是缓慢。直到5月中旬增白针隔5天左右用一次,血和板输的时间也有所延长(血有一次还隔了16天)网织红也开始上涨,到6月1日为最高0·0515。可惜好景不长,以后又逐渐掉落,到现在为止增白针3天一打,网织红掉到0·009了血和板也是3到5天输一回了,我不明白怎么回事,ATG失败了吗,还是其它原因,希望李医院您帮我分析一下好吗? 过敏史:现在用的是维D2磷葡钙片,五酯软胶囊,阿法骨化醇,最近一星期加上了达那唑。 请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见。
07.04

智慧互联网医院

出诊医师:李洋

当前患者:李***

07.04
开始看病

医生将在问诊过程给出看病结果(检查单、处方等)或相关建议。超过7天后系统自动关闭本次问诊

07.04
#
你好。既然发病时存在粒细胞缺失,那应该是达到极重型再生障碍性贫血的水平了。该类型再障骨髓造血组织很少,所以用atg治疗后,造血恢复慢,部分患者造血恢复时间甚至需要半年到一年之久。所以目前患者atg后才四个月,中间的波动可以忽略,半年后再看效果。现在把环孢素调整好了,能保证不发烧不感染就很难得了。
07.04患者

这样啊,那李医院谢谢您了。

07.04患者

我自己瞎琢磨还以为孩子的病情在恶化呢。有点害怕了,您这么一说我好受多了。在次谢谢您

07.05
#
现阶段主要任务有两个:①调整好环孢素浓度,同时注意避免肝肾损害,该输血就输血。②避免感染,这才是重要的。
07.05患者

知道了,谢谢李医生。

07.07患者

李医生又打扰您了,昨天我们做的骨穿,今天宋大夫就叫我孩子二次治疗,要用环磷酰胺这个药,我很郁闷,不知道该用不该用,您能帮我分析一下吗。

07.07患者

这是不是就说我们ATG彻底失败了呢?

07.07患者

感谢您了李医生。

07.07
#
宋医生更清楚你现在的情况,这一点她应该比较清楚。我觉得你也可以问问周主任。
07.07患者

这是他们俩人共同找我谈的

07.07患者

我想让您给点建议。

07.07
#
环磷酰胺还是副作用要大些。我觉得可以再等等,同时配型找骨髓。如果再过几个月没有效果,可以考虑移植。
07.07患者

哦,那行我找宋大夫再了解一下,谢谢您了。

07.07
#
嗯。目前的治疗,每个医生都有自己看问题的角度和自己的观点。也需要家属根据实际情况衡量利弊。
07.07患者

这个理解的,各有千秋了,我现在也是很无助才打扰您的,您的见解我也会考虑的,多了解一点还是好的,最后还要谢谢您李大夫了。

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