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马洪贵副主任医师 副教授

贵州医科大学附属医院 泌尿外科

提问标题:

前列腺不典型类癌治疗

2016.02.07患者
爸*** 男 60岁 浙江
疾病:

前列腺不典型类癌

描述:我父亲于2014年5月检查发现前列腺癌,增强CT中发现右髂血管旁有淋巴肿大,ECT:无骨转移,6月份在上海肿瘤医院做了前列腺癌根治术,术后病理显示前列腺不典型类癌,术后7月份复查增强CT发现右髂内有淋巴肿大,18mm*15mm,左髂内细小淋巴结。因小便未恢复正常,没有行放疗。8月份,9月份各打了善宁针一枚,9月23日复查增强CT时发现右髂内淋巴结显著退缩,左髂内淋巴结同前。10月31日行膀胱镜检查+双侧输尿管支架拔除术+尿道外口成形术后,发高烧一星期左右,于11月10入院到放疗科进行放射治疗,于2014年11月13日行调强放疗,拟完成5960CGY/30F,每次180CGY,放疗2伺候出现泌尿道感染,大肠埃希菌,反复高烧十多天。11月26日复查增强CT,显示右侧髂内淋巴结未见明显肿大,左侧髂内淋巴结较前增大,出现囊性为主占位。2014.12.9调整放疗计划,继续调强放疗,共完成DT6000CGY/30F.2015.1.16MR左肾占位,MT可能性大。3月5日左侧肾盂肾盏输尿管全程未见明显显影,于3.10行左肾癌根治术,术后病理显示为透明细胞肾细胞癌。2015.4.22增强CT显示右侧髂内血管旁肿大淋巴结,前片显示左侧髂内囊性占位本次未见。之后善宁针打了3枚,8月21日增强CT显示右侧髂内血管旁肿大淋巴结较前稍增大,后两个月每月打了善宁一针。2016年1月13日检查显示右侧髂内血管旁肿大淋巴结较前增大,约25mm,左侧髂内血管旁亦见多枚稍大淋巴结,较前有增大趋势。核素检查后显示右侧髂内血管旁淋巴结放射性异常浓聚,T11右侧横突及右第7肋腋侧局灶性放射性摄取增高,CT相应部位未见明显骨质改变。医生建议打善龙针试下。请问医生:有没有其他治疗方法?听说生长抑素标记核素治疗目前比较有效,请问贵院有该方面的治疗吗?谢谢!

想获得的帮助:请问主任,像我父亲这种情况,接下来有什么好的治疗方案?谢谢!

就诊医院:上海肿瘤医院泌尿外科;上海肿瘤医院放疗科;浙江邵逸夫医院泌尿外科

历史就诊治疗情况:上海肿瘤医院,泌尿外科,2015-03-10-2015-03-16,左肾癌根治术;上海肿瘤医院,放疗科,2014-11-10-2015-01-20,拔输尿管后感染一周退烧后放疗,放2次后泌尿道感染,12.9完成放疗;上海肿瘤医院,泌尿外科,2014-10-31-2014-11-08,双侧输尿管支架拔除术+尿道外口成形术;上海肿瘤医院,泌尿科,2014-06-24-0000-00-00,前列腺癌根治术,切缘阳性,盆腔淋巴清扫后发现有4个转移。不典型类癌;上海肿瘤医院,放疗科,2014-06-24-0000-00-00,前列腺癌根治术,切缘阳性,盆腔淋巴清扫后发现有4个转移。不典型类癌

病历资料仅医生及患者本人登录后可见
患者使用在线咨询,病情相似,我也想提问
2016.02.08
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您好!您父亲的病例我看过了,现在的临床症状和体征没有描述。严谨的医生不会给您具体的诊疗方案!肾癌合、前列腺癌术后。建议您到泌尿外科门诊去就诊,我就前列腺癌术后的治疗,摘引一下泌尿外科诊疗发给您,做参考!

前列腺癌根治术后复发的治疗  对于根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议,可供选择的方法包括观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者,无法明确有无临床复发,通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用观察等待治疗或挽救性放疗,广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明确临床局部复发应选用挽救性放疗或其它局部治疗,如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗[256-260]

(1)观察等待治疗:适用于低危患者,PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢,从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年,从发生转移到死亡的中位时间为5年[261]

(2)挽救性放疗:根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可给予挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括:①预期寿命>10年;②身体一般情况好;③仅生化复发,无临床复发或转移;或④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1.5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗,总剂量达64~66Gy [262-263]

(3)内分泌治疗:生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗 [264]。如果患者已发生临床转移或根治术前PSA>20ng/ml、Gleason评分>7、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯,应尽早采用内分泌治疗[265-266]。可采用最大限度雄激素阻断、间歇性内分泌治疗、单纯去势或抗雄激素药物单药治疗[267-268]

有关最大限度雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。

 仅供参考!强烈建议患者门诊就诊!

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