疾病：肝移植术后肝功能异常及并发症  

描述：男,45岁。男46岁，乙肝肝硬化，20年前巨脾脾亢切脾合并断流，2005~2016十年间有过三次食道静脉破裂出血史，于16年10月即近6个月前做了肝移植，术中发现有门静脉血栓予以取栓，术后一直抗凝治疗，目前口服华法林。 肝移植术后两个月左右门诊复查B超提示门静脉吻合口狭窄，吻合口内径5mm。按照天一的论点，门静脉吻合口狭窄一旦出现即便没有症状也必须处理，为预防狭窄恶化要进行球囊扩张或安放支架。因为当时肝功能基本正常，我的移植医院医生说不用管它定期观察即可。没想到这次3月15日去复查B超，显示不但门静脉吻合口继续变窄从5mm变成4.5mm，而且还出现了门静脉血栓。但是我一直有吃华法林，吃一片2.5mg时inr比值在2~2.5之间波动，吃半片或四分之三片则在1.3~1.9之间。我的血小板从术后一周后开始不断上升，到我出院时已经到了50多万，后来大多数都在30万的正常上限以上，最近一个月才降到25万左右，不知道这种血小板高凝状况而术后单吃华法林而没有吃阿司匹林也是造成这次血栓的一个原因。 而肝功能方面在出院前两个月基本上正常，但自2月份开始谷丙和谷草出现明显上升逼近正常范围上限，3月8日两个转氨酶开始轻微超标，谷丙69和44，移植医院认为是FK506药物浓度过高引起的，继续减药0.5毫克FK506（具体服药和调药过程以及浓度、肝肾功能和出凝血指标都在下面的随访表格里），半个月后检查谷丙为65和41，浓度也从接近12降到10.5，维持FK506服用量不动过了半个月也就是昨天再查，两个转氨酶已经窜到90和54。自我感觉方面最近明显吃饭胃口变差，腹胀嗳气，不想吃饭，人也没有精神，此前隔三差五还会拉稀，每天三次左右。不知道肝功能异常是否是血栓的关系。 综上所述想请教您几个比较专业的问题: 1，肝功能异常更可能是浓度过高引起的药损，或是免疫不足产生了排异，还是因为门静脉狭窄或血栓引起？现在移植医生认为是药损，我也觉得浓度过高，FK506一直在逐渐减药，但浓度一直不降反而越来越高，以至于肌酐也越来越高快100了，之前从没有这么高过，这样下去怕肾脏也会坏掉，但是仔细回顾随访表格，发现在去年12月开始术后第一次减药后谷丙就从之前的稳定20一线一下子上升到51，之后就再也没降到20一线，而第二次2月3日谷丙升到60以上也是减药后，所以是否可能是排异即免疫不足而不是免疫过度？现在的调药方向错了？该如何调药？ 2，如果进一步检查后确诊有血栓，以现在血栓的程度和位置，处理方法是抗凝还是溶栓？有没有到需要介入放支架的地步？还是继续吃华法林保守抗凝就好？我术后前三个月血小板一直在30万以上，特别是第一个月甚至超过50万，直到最近两个月才稳定在25万左右，但是我一开始华法林只吃半片，后来inr比值太低才改一片，是否就是因为这段时间的高凝状态而没有吃阿司匹林抗血小板华法林量又不够而导致了血栓？是否要在吃华法林同时加吃阿司匹林？因为听说两个一起吃会增加华法林的抗凝有风险，我已经尝试每天华法林和拜阿司匹林一起吃了一周，结果最近牙齿经常出血，检测结果也果然INR超过了3，现在是否要停掉或者吃半片？如果停掉，就怕血栓继续生长快速栓塞门静脉。 3，门静脉吻合口有进一步狭窄之势，门静脉狭窄是否是引发血栓的原因？如果介入支架，血栓的位置在左右支分叉处，听说门静脉左右分支的血栓放置支架效果不一定明确，而且放支架是治疗血栓的方法，同时又可能增加血栓的风险，这种矛盾如何平衡？ 4，如果需要住院进行抗凝溶栓治疗，我现在这种情况是静脉输液肝素或者尿激酶进行全身抗凝溶栓，还是穿刺介入后放置导管溶栓？置管溶栓的风险和受益相比如何？因为现在似乎对此有不同的看法，有说肝功能正常就尽量不要做激进的处理否则可能得不偿失，等待产生侧枝循环。因为我术前就常年门脉高压和食道静脉曲张，有大量侧枝循环，术中取栓后没有结扎这些侧枝循环，所以是否现在反而因此受益？也有认为对于门静脉狭窄和血栓都最好尽早介入处理，让我莫衷一是。本来肝功能正常我还可以保守观望一下，现在肝功能也不正常了，似乎必须要采取措施了，所以现在更加不知如何是好。 5，最后，这次复查B超是术后5个月做的距离上次近3个月，因此血栓形成应该在第2~5个月之间，不管是否早期血栓，想问这种血栓是否会长的很快？20*14应该是接近堵住闭塞的程度了吗？如果继续保守抗凝不做处理，会否会耽误治疗窗口？ 可能我的情况比较复杂，而且对于肝移植术后门静脉血栓方面的治疗并没有一致的意见，因此病情可能有点棘手，所以想听一下您的意见，不胜感激！

疾病：肝移植术后肝功能异常及并发症  门静脉血栓  

描述：男,45岁。男46岁，乙肝肝硬化，20年前巨脾脾亢切脾合并断流，2005~2016十年间有过三次食道静脉破裂出血史，于16年10月即近6个月前做了肝移植，术中发现有门静脉血栓予以取栓，术后一直抗凝治疗，目前口服华法林。 肝移植术后两个月左右门诊复查B超提示门静脉吻合口狭窄，吻合口内径5mm。按照天一的论点，门静脉吻合口狭窄一旦出现即便没有症状也必须处理，为预防狭窄恶化要进行球囊扩张或安放支架。因为当时肝功能基本正常，我的移植医院医生说不用管它定期观察即可。没想到这次3月15日去复查B超，显示不但门静脉吻合口继续变窄从5mm变成4.5mm，而且还出现了门静脉血栓。但是我一直有吃华法林，吃一片2.5mg时inr比值在2~2.5之间波动，吃半片或四分之三片则在1.3~1.9之间。我的血小板从术后一周后开始不断上升，到我出院时已经到了50多万，后来大多数都在30万的正常上限以上，最近一个月才降到25万左右，不知道这种血小板高凝状况而术后单吃华法林而没有吃阿司匹林也是造成这次血栓的一个原因。 而肝功能方面在出院前两个月基本上正常，但自2月份开始谷丙和谷草出现明显上升逼近正常范围上限，3月8日两个转氨酶开始轻微超标，谷丙69和44，移植医院认为是FK506药物浓度过高引起的，继续减药0.5毫克FK506（具体服药和调药过程以及浓度、肝肾功能和出凝血指标都在下面的随访表格里），半个月后检查谷丙为65和41，浓度也从接近12降到10.5，维持FK506服用量不动过了半个月也就是昨天再查，两个转氨酶已经窜到90和54。自我感觉方面最近明显吃饭胃口变差，腹胀嗳气，不想吃饭，人也没有精神，此前隔三差五还会拉稀，每天三次左右。不知道肝功能异常是否是血栓的关系。 综上所述想请教您几个比较专业的问题: 1，肝功能异常更可能是浓度过高引起的药损，或是免疫不足产生了排异，还是因为门静脉狭窄或血栓引起？现在移植医生认为是药损，我也觉得浓度过高，FK506一直在逐渐减药，但浓度一直不降反而越来越高，以至于肌酐也越来越高快100了，之前从没有这么高过，这样下去怕肾脏也会坏掉，但是仔细回顾随访表格，发现在去年12月开始术后第一次减药后谷丙就从之前的稳定20一线一下子上升到51，之后就再也没降到20一线，而第二次2月3日谷丙升到60以上也是减药后，所以是否可能是排异即免疫不足而不是免疫过度？现在的调药方向错了？该如何调药？ 2，如果进一步检查后确诊有血栓，以现在血栓的程度和位置，处理方法是抗凝还是溶栓？有没有到需要介入放支架的地步？还是继续吃华法林保守抗凝就好？我术后前三个月血小板一直在30万以上，特别是第一个月甚至超过50万，直到最近两个月才稳定在25万左右，但是我一开始华法林只吃半片，后来inr比值太低才改一片，是否就是因为这段时间的高凝状态而没有吃阿司匹林抗血小板华法林量又不够而导致了血栓？是否要在吃华法林同时加吃阿司匹林？因为听说两个一起吃会增加华法林的抗凝有风险，我已经尝试每天华法林和拜阿司匹林一起吃了一周，结果最近牙齿经常出血，检测结果也果然INR超过了3，现在是否要停掉或者吃半片？如果停掉，就怕血栓继续生长快速栓塞门静脉。 3，门静脉吻合口有进一步狭窄之势，门静脉狭窄是否是引发血栓的原因？如果介入支架，血栓的位置在左右支分叉处，听说门静脉左右分支的血栓放置支架效果不一定明确，而且放支架是治疗血栓的方法，同时又可能增加血栓的风险，这种矛盾如何平衡？ 4，如果需要住院进行抗凝溶栓治疗，我现在这种情况是静脉输液肝素或者尿激酶进行全身抗凝溶栓，还是穿刺介入后放置导管溶栓？置管溶栓的风险和受益相比如何？因为现在似乎对此有不同的看法，有说肝功能正常就尽量不要做激进的处理否则可能得不偿失，等待产生侧枝循环。因为我术前就常年门脉高压和食道静脉曲张，有大量侧枝循环，术中取栓后没有结扎这些侧枝循环，所以是否现在反而因此受益？也有认为对于门静脉狭窄和血栓都最好尽早介入处理，让我莫衷一是。本来肝功能正常我还可以保守观望一下，现在肝功能也不正常了，似乎必须要采取措施了，所以现在更加不知如何是好。 5，最后，这次复查B超是术后5个月做的距离上次近3个月，因此血栓形成应该在第2~5个月之间，不管是否早期血栓，想问这种血栓是否会长的很快？20*14应该是接近堵住闭塞的程度了吗？如果继续保守抗凝不做处理，会否会耽误治疗窗口？ 可能我的情况比较复杂，而且对于肝移植术后门静脉血栓方面的治疗并没有一致的意见，因此病情可能有点棘手，所以想听一下您的意见，不胜感激！

疾病：肝移植术后肝功异常  

描述：肝功异常，胆红素升高100左右，各项酶指标也很离，核磁共震反应是胆管稍挟窄，我想问一下胆管稍挟窄该怎么做，总胆红素和酶升高该怎么降，是调整排斥药吗？请您指教一下，谢谢您教授。 请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。

疾病：肝功异常  

描述：疾病：原因不明转氨酶增高 病情描述：六岁半男童，2014年10月入托前体检发现转氨酶增高，ALT152、AST110。2015年春节期间感冒时高达二百多。曾口服过药物:肌苷片，葡醛内酯片，双环醇片，复方甘草酸苷片。静脉注射过两次复方甘草酸苷和多烯磷脂酰胆碱。但转氨酶始终高于正常值。EB、人巨细胞等多种病毒检测阴性，乙肝、丙肝、自免肝检测阴性，肝豆状核变性阴性，肝胆脾胰B超基本正常，只是右肝区有一1.4*2.0肝血管瘤，无症状。睡眠、饮食、精神无异常。自小便秘，曾于2014年9月（6月底药物过敏治愈后）去西安中医院治疗，服中药及小儿推拿一周。唐都医院及西京医院传染科教授均推荐服用双环醇片，每日二次，每次半片，断断续续（中间若感冒、蚊虫叮咬致皮肤严重红肿则短暂停服）服用五月余。中间转氨酶有所降低，但停药后又升高。最近一次为2017年3月20日复查肝功，ALT304，AST130，碱性磷酸酶280。孩子现六岁半，身高一米二，体重41斤，生长发育正常。从一岁至今，一直便秘，消化较弱，易积食。体质较弱，易感冒，曾于二岁时得过支气管炎，四岁时（2014年10月）得过肺炎。扁桃腺一度增大，易感染，基本每次感染时服用头孢克洛干混悬剂。喜食肉类，从未厌恶油腻食物。自行查阅了很多资料，我们孩子是否属于药物性肝损伤？2014年那次严重的药物过敏是否是导致肝功异常的直接因素呢？ 想获得的帮助：1.请问您是否见过类似这种原因不明的转氨酶增高？可能是什么原因导致？2.还需做什么检查？3.如何治疗。谢谢您在百忙之中给予帮助，万分感激。 所就诊医院科室：西安市儿童医院,感染科；西京医院，唐都医院,传染科 用药情况：双环醇片,每次半片，每日二次，饭后服用，断断续续服用五个月左右。

疾病：肾积水手术后肝功异常  

描述：女,1岁4个月。卫主任，您好，我家现在正在肾内病区住院，16床，尿感，等待积水术后拔管。今天的血检报告出来还是肝功有点异常，之前肾积水手术检查第一次发现肝功指标有异常，当时用了保肝药物，为什么会有这种情况，该如何进一步治疗？希望您能抽出宝贵时间解答一下我的疑惑，万分感谢

疾病：大三阳，最近易疲劳消化不良，体检肝功异常  

描述：父母均不是乙肝病毒携带者，但我和哥哥都是乙肝大三阳。十多年前查出的大三阳。2014年8月之前肝功能检查正常，一直未进行治疗未用药。最近由于易疲劳消化不好，2017年5月上旬进行肝脏方面的检查，肝脏彩超和甲胎蛋白结果均正常；肝功能检查中如下几项异常：ALT283，AST134，GGT60，前白蛋白146；HBV-DNA 3.54＊10^7。近一两年准备怀孕。 1目前我的状况严重吗？是否到了不得不治疗的地步？ 2如果治疗的话是否只用吃药治疗就行？我的情况用药时间大概得多久能达到治疗目的？ 3是否需要住院？因为住院有些不方便，但如果您出于专业角度认为我的情况非得住院得住院多久可以出院？住院加吃药治疗多久可以恢复正常？ 4从现在开始治疗大概多久之后才能备孕？ 问题有点多，您费心了～非常感谢您的回答！

疾病：产后谷丙转氨酶高，肝功异常  

描述：怀孕35周+5天羊水早破，24小时后顺产，期间使用抗生素，地赛米松促胎肺生长激素。产后第三天出院前检查血常规，谷丙转氨酶106，后省医院东病区复查升高至231。目前初步排出肝炎，报告显示单纯疱疹病毒IGM阳性。产妇无身体不适之情况，食欲正常，肤色，眼白无明显发黄。因孩子早产，希望更多的母乳喂养，暂时没有接受任何治疗，未服药。请问医生目前这个情况严重么？有没有既可以哺乳，又能治疗的手段？心情急迫，请指教

疾病：血清ALT、AST偏高，药物性肝炎？  

描述：医生您好，本人因甲状腺乳头状癌于2016年6月13日行左侧甲状腺切除手术，术后服用2片优甲乐，2016年4月（手术前2个月）体检肝功指标全部正常，2016年10月（服优甲乐4个月之后）体检肝功化验ALT、AST指标升高，在标准范围内但是已经到标准值上限，2017年4月（服优甲乐10个多月后）体检ALT、AST已超标，后两次体检除了ALT、AST其他指标均正常，3次体检B超显示除了有肝血管瘤（1cm左右）其他均正常。本人多年体检均未查出甲肝、乙肝、丙肝，也没有饮酒情况。 甲状腺方面，手术前血液检查均正常，手术服药后，所有检查T3、T4均正常，TSH一直控制在0.3一下，但是在2017年2月检查TSH升高为1.98,2017年4月TSH为1.81.

疾病：肺鳞癌确诊时3B，化疗耐药腋窝淋巴结肿大  肺癌IIIB级 有转移淋巴 鳞癌  

描述：自去年12月下旬确诊后定位3B 纵隔淋巴转移，颈部及腋窝有淋巴肿大。开始接受Gp方案化疗，四次后耐药改为二线多西他赛和恩度联合化疗，二次后耐药，原发灶进展，远端颈部及腋窝淋巴肿大增多。伴有阻塞性肺炎，咳嗽，憋气。同时出现大量胸水，抽了两次胸水共约4000ml以上，随后做胸腔镜检查后持续高烧两个多星期。用抗生素及退烧后自去年12月下旬确诊后定位3B 纵隔淋巴转移，颈部及腋窝有淋巴肿大。开始接受Gp方案化疗，四次后耐药改为二线多西他赛和恩度联合化疗，二次后耐药，原发灶进展，远端颈部及腋窝淋巴肿大增多。伴有阻塞性肺炎，咳嗽，憋气。同时出现大量胸水，抽了两次胸水共约4000ml以上，随后做胸腔镜检查后持续高烧两个多星期。用抗生素及退烧后6月初开始使用pd-1，6月下旬打了第二次Pd-1，打之前做了血象等检查。想问下血象及肝功里 偏低和偏高的项目，是否需要做进一步检查。白细胞我爸化疗以来一直4-6左右，做胸腔镜检查前后开始升到10，后来8左右，现在又是9左右，是不是存在什么炎症？另外还有肝功里 需不需要吃保肝药？C反应蛋白打pd-1之前40多，打之后60多；还有D二聚体定量及红细胞沉降率都不在正常指标内，这个是什么原因呢？多；还有D二聚体定量及红细胞沉降率都不在正常指标内，这个是什么原因呢？