报到来源: 门诊

疾病或症状: 强迫症？

患者当前诊疗情况: 开药、定期复诊/门诊小手术/其他治疗
(备注：患者定期复查)

就诊日期: 2017-02-24

复查周期: 一月后复查

留言: 【用药】我主要有几个方面的困惑和问题想向您求助：从2009年开始我对人的大便很纠结，那时高三，一度在意识里我觉得会排泄大便的行为只有我自己有，我自己买过介绍肛肠的生理书和介绍大便的科普书，我和学医学的身边人交流过，和父母确认过，在公共厕所观察过，来求证这是人人一样的行为，来给自己的排便行为一个合理解释，虽然理性上我一直都知道事实就是如此，我做的努力更多是为了消除不安。2009年至今，我在看待人和看待自己时经常会想到大便这个意向，有时候当想到身边人特别是一些姑娘时，我头脑里会不自觉地隐约呈现出大便在人腹中的形象，让我不安和紧张。我时常也会这样来联想自己，想象大便在自己腹中的样子，就觉得自己不干净。我自己独处思考时想到这些更多。我知道这应该是强迫的症状，我想更好地面对它，能够逐渐消除不安。现在状态不自信。我看自己觉得自己没有什么特别的爱好，比较无趣。但是性格里我觉得自己是比较幽默和活泼的人，不是一直内向。长时间的焦虑紧张，情绪控制力比较弱，这几年焦虑紧张程度高，容易受到小事刺激，而且紧张激动，伴随手抖、出汗、心跳加快。比如很平常的给单位取电费发票，跟陌生的工作人员沟通也会让我感到很紧张和心跳加快。4.2015年12月开始右手逐渐不能正常写字，紧张时右手容易发抖，现在右手无法写字，在练习左手写字。5.近两月状态不稳定，心理波动大，情绪有时候非常低落，对自己走出困境没什么信心，想过几次轻生。6.现在状态下单身，觉得自己的状态不适合恋爱，缺少恋爱和与人相处的能力。我的父亲现在是检察官，母亲是小学教师，我十岁时候和我妈妈跟随父亲从部队转业来到洛阳，在部队大院里我度过了比较快乐的童年。我父亲比较活泼、幽默，喜欢尝试新东西，探索性强；我母亲善良，朴实，依赖，观念上非常保守。我从小接受的家庭教育还算优良，家里比较和睦，小时候父亲是主心骨对我影响比较大，我父母对教育比较重视，在我小时候注重培养我看书，学习绘画和使用电脑，我从小学就一直是好学生形象。13岁那年我升入初一时，我爸爸出现婚外情，和我母亲热战冷战不断，他对我妈和对我的态度都充满不耐烦和厌恶，我母亲很脆弱，也不愿离婚，常对我哭诉，那个阶段我同情我母亲，之后多年我和父亲关系比较淡漠，冲突很多。我父母的关系从那时起就处在长期分居和冷战中，直到2013年我从部队退伍后有所改善，目前依旧住在一户，分居但是沟通比较多，比较正常。我12岁刚进入青春期时就对自己头脑里出现的性幻想恐惧和苦恼，13岁一次在地摊看到性犯罪故事后回家出现自慰行为，自己深受打击，负罪感很重，从初中到高中二年级前没跟其他人交流过这方面问题，每天在完成学业之外精力都放在“出现性幻想—抑制性幻想”“厌恶自慰—克制不了自慰—批判自己—不甘心沉沦逼自己再振作”的循环里，心理上长期处在自我否定之中。学业上我上学阶段比较努力，初中后半期通过自己的坚持，考上本地最好的高中的实验班，到高二时状态跌至谷底，身心非常疲惫，服药自杀一次，没有成功。第一次自杀后四个月，2009年的春天，我父亲带我到本地综合医院的心理科咨询，我在女心理医生的鼓励下说出了自己遇到的困难，知道了应该求助，也第一次知道了自慰是正常的，我受到鼓舞，但之后没有坚持咨询。高三后至今在本地前后接触几位女性咨询师，断断续续做了沟通，也服了药，有所改善，但是主要停留在一般性的沟通，困扰我的问题没有解决。大学二年级时我报名参军，2011年12月~2013年12月在北京中央警卫部队服役，期间2012年12月开始每月到北医六院治疗，医生主要是让我服用阿立哌唑口腔崩解片和赛乐特，没有很多交流，退伍后和医生基本失去联系。退伍后我返校复学。2014年停药一年，2015年和洛阳本地精神科医生联系，重新开始服用阿立哌唑口腔崩解片和赛乐特，2015年12月出于备考工作需要我在医生同意下停止服药至今。一直以来我不想看自己沉沦，只要活着我不甘心在这泥潭里不能自拔。平时我有主动去了解一些心理学的知识，读一些相关的书，想在青春消逝前认真解决下自己这个问题，寻求一个更和谐融洽的自我状态，真正达成和解。我和戴冕是同事，一起接受了入职培训，近几月关于我的状况和她有比较多的交流，她给我很多理解和鼓励，这次通过戴冕的介绍，我希望能够得到訾老师的指点。以上是我的基本情况介绍，谢谢老师！

我主要有几个方面的困惑和问题想向您求助：从2009年开始我对人的大便很纠结，那时高三，一度在意识里我觉得会排泄大便的行为只有我自己有，我自己买过介绍肛肠的生理书和介绍大便的科普书，我和学医学的身边人交流过，和父母确认过，在公共厕所观察过，来求证这是人人一样的行为，来给自己的排便行为一个合理解释，虽然理性上我一直都知道事实就是如此，我做的努力更多是为了消除不安。2009年至今，我在看待人和看待自己时经常会想到大便这个意向，有时候当想到身边人特别是一些姑娘时，我头脑里会不自觉地隐约呈现出大便在人腹中的形象，让我不安和紧张。我时常也会这样来联想自己，想象大便在自己腹中的样子，就觉得自己不干净。我自己独处思考时想到这些更多。我知道这应该是强迫的症状，我想更好地面对它，能够逐渐消除不安。现在状态不自信。我看自己觉得自己没有什么特别的爱好，比较无趣。但是性格里我觉得自己是比较幽默和活泼的人，不是一直内向。长时间的焦虑紧张，情绪控制力比较弱，这几年焦虑紧张程度高，容易受到小事刺激，而且紧张激动，伴随手抖、出汗、心跳加快。比如很平常的给单位取电费发票，跟陌生的工作人员沟通也会让我感到很紧张和心跳加快。4.2015年12月开始右手逐渐不能正常写字，紧张时右手容易发抖，现在右手无法写字，在练习左手写字。5.近两月状态不稳定，心理波动大，情绪有时候非常低落，对自己走出困境没什么信心，想过几次轻生。6.现在状态下单身，觉得自己的状态不适合恋爱，缺少恋爱和与人相处的能力。我的父亲现在是检察官，母亲是小学教师，我十岁时候和我妈妈跟随父亲从部队转业来到洛阳，在部队大院里我度过了比较快乐的童年。我父亲比较活泼、幽默，喜欢尝试新东西，探索性强；我母亲善良，朴实，依赖，观念上非常保守。我从小接受的家庭教育还算优良，家里比较和睦，小时候父亲是主心骨对我影响比较大，我父母对教育比较重视，在我小时候注重培养我看书，学习绘画和使用电脑，我从小学就一直是好学生形象。13岁那年我升入初一时，我爸爸出现婚外情，和我母亲热战冷战不断，他对我妈和对我的态度都充满不耐烦和厌恶，我母亲很脆弱，也不愿离婚，常对我哭诉，那个阶段我同情我母亲，之后多年我和父亲关系比较淡漠，冲突很多。我父母的关系从那时起就处在长期分居和冷战中，直到2013年我从部队退伍后有所改善，目前依旧住在一户，分居但是沟通比较多，比较正常。我12岁刚进入青春期时就对自己头脑里出现的性幻想恐惧和苦恼，13岁一次在地摊看到性犯罪故事后回家出现自慰行为，自己深受打击，负罪感很重，从初中到高中二年级前没跟其他人交流过这方面问题，每天在完成学业之外精力都放在“出现性幻想—抑制性幻想”“厌恶自慰—克制不了自慰—批判自己—不甘心沉沦逼自己再振作”的循环里，心理上长期处在自我否定之中。学业上我上学阶段比较努力，初中后半期通过自己的坚持，考上本地最好的高中的实验班，到高二时状态跌至谷底，身心非常疲惫，服药自杀一次，没有成功。第一次自杀后四个月，2009年的春天，我父亲带我到本地综合医院的心理科咨询，我在女心理医生的鼓励下说出了自己遇到的困难，知道了应该求助，也第一次知道了自慰是正常的，我受到鼓舞，但之后没有坚持咨询。高三后至今在本地前后接触几位女性咨询师，断断续续做了沟通，也服了药，有所改善，但是主要停留在一般性的沟通，困扰我的问题没有解决。大学二年级时我报名参军，2011年12月~2013年12月在北京中央警卫部队服役，期间2012年12月开始每月到北医六院治疗，医生主要是让我服用阿立哌唑口腔崩解片和赛乐特，没有很多交流，退伍后和医生基本失去联系。退伍后我返校复学。2014年停药一年，2015年和洛阳本地精神科医生联系，重新开始服用阿立哌唑口腔崩解片和赛乐特，2015年12月出于备考工作需要我在医生同意下停止服药至今。一直以来我不想看自己沉沦，只要活着我不甘心在这泥潭里不能自拔。平时我有主动去了解一些心理学的知识，读一些相关的书，想在青春消逝前认真解决下自己这个问题，寻求一个更和谐融洽的自我状态，真正达成和解。我和戴冕是同事，一起接受了入职培训，近几月关于我的状况和她有比较多的交流，她给我很多理解和鼓励，这次通过戴冕的介绍，我希望能够得到訾老师的指点。以上是我的基本情况介绍，谢谢老师！

患者 马***购买了孙毅大夫三次咨询服务

孙医生您好！在北京跟您见面后，我从三月一号（周三）开始吃马来酸氟伏沙明片。按照您的要求，第一天一片，第二天两片，第三天三片，今天四片，按您的吃药办法，第四天到第七天都是每天四片。今天给您汇报一下情况。上周在北京见过您和訾非老师后，我挺受鼓舞的，又有了一些信心，本周的状态总体挺好，这几天吃药没感觉有什么不舒服的地方，这一周总的心情不错，关于大便的纠缠思维比较少，我发现关于大便的联想和强迫还是在我想到异性的时候会容易伴随出现。关于大便的纠缠少些，精力就消耗得少一些，状态就比之前轻松，心底负担也少一点。

谢谢孙医生，从明天开始就上午三片下午三片吗？

好的，谢谢孙医生

患者 马***购买了孙毅大夫三次咨询服务

孙医生，我昨天才开始每天吃四片马来酸氟伏沙明片，昨天给您发信息可能表述不清楚。您看今后三天是每天改为六片吗？

孙医生，您昨天发来的文章我看了，谢谢您。在北京和訾老师与您沟通后，加上这周的吃药，我感觉心境好一些，状态轻松些。平时我自己也在回想和反思，我觉得我对人体排泄大便的执念的背后，可能还是我多年成长里的自我压抑不安和内心的自我斗争习惯。这一周关于大便的联想少一些，但是这些思维出现还是会拽住我的注意力和情绪，让我不能安稳，让我失去状态。我想问问孙医生，在我的治疗和调整中对待出现的强迫我应该采取什么态度和做法，在大便思维出现的当时不该去寻找答案做自我说服吗？只是硬挺过当时的焦虑和难过吗？

孙医生您好！ 服药后这十一天总的状况我觉得有比较明显改观，强迫思维和焦虑恐慌情绪的强度降低，我发现当我心里的强迫思维不占据主导的时候，我面对外界挑战时头脑里是比较平静和清晰的，能够比之前更自信和清醒地去处理问题。 与人交际时自己的情绪表达也流畅自然些，和人交往更融洽。 之前总是白天很快就觉得很累，每天午睡和晚上睡觉前常有自慰来排解情绪，现在心里轻松些，都想不到要自慰。 不过这两天我对于排便的关注和异样感觉比较多，心里还是有趋向去做排便合理化的自我解释。 我该去读一些相关的生理书吗？对于强迫思维还是通过转移注意力来对待？另外我每天六片药的服药方法今天是第四天，您看多久后需要跟您联系再做调整呢？谢谢孙医生