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赵新菊副主任医师 讲师

北京大学人民医院 肾内科
提问标题：

肾脏尿检查

07.11患者
hd*** 男 37岁 陕西
疾病：

肾脏

过敏史：

无（2017-06-27填写）

描述：每次做尿检尿潜血都是1+或2+ 今天做了尿三杯，三杯结果都是尿潜血1+。做的尿常规和红细胞位相尿潜血1+ 备注查见棘形红细胞。

想获得的帮助：请问棘形红细胞是什么意思？还需做什么检查

就诊医院：第四军医大学唐都医院检验科

既往病史：无（2017-07-11填写）

病历资料仅医生及患者本人登录后可见
患者使用在线咨询，病情相似，我也想提问
07.11
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赵新菊 副主任医师 讲师 北京大学人民医院
我看尿红细胞镜检0-1个，不超标，棘形红细胞比例＞2%提示肾源性血尿
07.11
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赵新菊 副主任医师 讲师 北京大学人民医院
1、尿潜血阳性并不特异 尿潜血试验是通过化学反应显色原理检测尿中有无血成分的一种方法。这种方法可以提高检测速度，却并不特异。除了完整的红细胞以外，破坏的血细胞成分（血红蛋白）或肌肉组织损害产生的成分（肌红蛋白）也可以与检测试剂发生反应，进而显色，提示为阳性。 2、尿潜血可以出现假阳性 某些情况下，即便尿中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应，即出现假阳性，一般见于尿中含有次氯酸盐或一些氧化物质时。尿潜血试验的假阳性率可以从10%到49%不等，有一定误判的概率。所以尿潜血阳性并不代表尿中有血成分。 3、尿沉渣镜检红细胞很重要 发现尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数的结果（需除外特殊疾病-血红蛋白尿和肌红蛋白尿）。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应小于50万个。超过以上界限，就可诊断为血尿。尿流式红细胞计数可参考各医院的正常范围。这种在显微镜下才能诊断的血尿，叫做镜下血尿；与之相对应的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的颜色可见微红，呈洗肉水样，或是血块等。 4、血尿需要进一步判断来源 可以用相差显微镜观察红细胞形态是正常还是变形，红细胞大小是否一致。如果红细胞呈现多种形态，细胞大小不等，尤其是棘状红细胞比例在2%以上，高度提示尿中红细胞是肾小球源性血尿，即可能存在肾炎。如果以正常或皱缩为主，变形的红细胞少，细胞大小较为一致，则提示肾外来源的可能性比较大。 5、单纯肾来源的镜下血尿不可怕 单纯肾来源的镜下血尿，尿中没有蛋白、肾功能良好，这种镜下血尿通常对肾脏没有不良影响，部分人甚至终生保持此种情况，不会发生肾功能不全，也无需服用药物。但血尿也可能为肾炎的前期，需要定期进行尿液检查，以防病情发生变化。 如果是合并有蛋白尿或肾功能受损，则必须到医院进行详细检查，明确诊断后有针对性的进行治疗。 如果是肾外来源，即红细胞大小一致，以正常或皱缩为主，首先需要除外是否为邻近器官血液污染，如女性月经、痔疮出血等；还要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障碍，服用抗凝血药物影响等；其他常见原因主要为泌尿系统的疾病，结石或肿瘤。可以进行相关检查辅助诊断。
07.11
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赵新菊 副主任医师 讲师 北京大学人民医院
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07.18
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赵新菊 副主任医师 讲师 北京大学人民医院
出停诊:因休假，于2017年07月21日（周五）至2017年11月30日（周四）停诊，停诊四个月，12月份回归门诊，会提前发布出诊信息，敬请关注！

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