高血脂治疗目标值与他汀类药物副作用

发表于 2014-12-09

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患者提问：疾病:高血脂
病情描述:本人年73岁。近日检查无高血压，糖化血红蛋白5.7％。
因颈动脉斑块医生要求低密度脂蛋白＜2.59mmol/l。于2011年7月开始服用立普妥,20毫克/日。几个月后低密度脂蛋白＜2.40mmol/l，因肌酸激酶达到211u/l而改服立普妥10毫克/天。2个月后因复查肌酸激酶达到271u/l停服立普妥。
2012年4月因低密度脂蛋白又达3.09mmol/l而改服用立普妥10毫克/日。6月后改服立普妥5毫克/日。之后低密度脂蛋白一直维持在2.0-1.55mmol/l左右，肌酸激酶也维持在正常水平。
2014年6月因有医生要求我将低密度脂蛋白降低到1.6-1.7mmol/l而又改服立普妥10毫克/日，2个月后检查发现肌酸激酶为235u/l而改服中成药血脂康。
一个月后9月10日检查后发现肌酸激酶为187u/l。医生嘱继续服用血脂康。三个月后检查肌酸激酶为208u/l。医生嘱咐仍可继续服用。
请问：
1，连续几个月肌酸激酶都高于标准值38-174u/l,是否还可以继续服用血脂康类他汀类药物？如果继续服用对肝功能有无影响？有无伤害？
2，低密度脂蛋白是不是必须降到1.6-1.7mmol/l以下？低密度脂蛋白究竟应该保多持多少为好？
3，请推荐合适的服用方案。肌酸激酶

希望提供的帮助:按我的咨询，请提供相关方案。

所就诊医院科室:上海医院心血内科

上海华山医院心内科潘俊杰回复：
1．肌酸磷酸肌酶升高是使用他汀类降血脂药物必须关注的问题。一般来说，升高2~3倍以内，没有肌肉酸痛，可以在密切监测下使用。另外，肝功能损伤与肌酸激酶升高是两回事，一般讲，使用头3月不发生肝功能损伤，以后再发生的机率较小。 2．低密度脂蛋白的控制水平与相关疾病有关，就你提供的信息来看，根据国际指南，在2.6mmol/L以下即可。 3．个人认为，你在服用立普妥5mg血脂水平理想，肌酸激酶不高，是最佳方案。但再次重新用仍然要监测。