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妈妈:我想长得更高!

发表于 2017-01-12
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每年到了寒暑假期,各大医院的儿童内分泌门诊总是人满为患,绝大多数的小朋友和家长都是奔着一个目的来的——想长高。所以,今天我们就来谈谈身高的烦恼。

随着各种偶像剧的上映,在很多家长心目中,男生180cm,女生165cm仿佛已经成为了“标配”,但理想很丰满,现实往往却很骨感。很多家长就会有疑问:为什么我们家宝贝就长不高呢?武汉协和医院儿科林鸣

下面就给大家介绍下身材矮小的原因:

1.生长激素缺乏:这也是目前小朋友身材矮小最常见的原因,而导致生长激素缺乏的原因又包括:先天性垂体发育不良、生长激素释放激素缺陷、生长激素受体缺陷、胰岛素样生长因子I缺陷。通俗的讲,就是导致身高增长的原材料不足。

2.非内分泌缺陷性矮身材:包括家族性矮身材、特发性矮身材(就是医生所说的不明原因的矮小)、青春期发育延迟、营养不良性矮身材。这里提到的几种原因从字面上都比较好理解。

3.颅脑损伤:围产期损伤(臀围分娩、缺血缺氧性脑病、颅内出血等)、颅底骨折、放射性脑损伤、脑炎后遗症等。这几种原因一般都有明确的疾病史。

4.脑浸润病变:主要指的是各种脑部肿瘤

5.其他:小于胎龄儿、精神心理性矮身材、染色体变异、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等。这里给大家解释下,在我们临床工作中,偶尔会碰到的一种疾病叫做特纳综合征(Turner’s syndrome)就是一种典型的染色体变异,以女性患儿为主,少数男性患儿也会发生,主要表现为一条性染色体缺失或结构异常,临床表现主要是身材矮小,蹼状颈、心理发育比正常儿童慢,需要完善染色体、生殖系统B超明确诊断。

很多家长就会问:上面罗列出这么多病因,怎么才知道我们家小朋友属于哪一种?

来到儿童内分泌门诊,医生首先会对小朋友进行身高体重的测量,然后询问出生史、疾病史、有无头部外伤、平时饮食、睡眠情况、父母身高以及近期身高增长情况等。然后就会先做一个左手骨龄片检查,部分年龄偏大的小朋友会加做一个左膝关节正侧位片的检查。

有了骨龄片的检查后,医生心中就会对矮小原因有一个初步的判断,有以下情况的小朋友,我们会做进一步的检查。

①高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;

②骨龄低于实际年龄2岁以上者;

③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7 cm/年;4,5岁至青春期儿童<5 cm/年,青春期儿童<6 cm/年;

④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;

⑤其他原因需进行垂体功能检查者。

根据上面我们罗列的病因,医生会开以下的检查:

生长激素激发试验(部分患儿也使用生长激素运动激发试验替代),胰岛素样生长因子(IGF-1),甲状腺功能,乙肝两对半(乙肝的小朋友不能使用生长激素治疗),肝肾功能心肌酶等生化检测,染色体检查,垂体磁共振等等。这些检查的费用大概2000-3000左右。

检查做完了,诊断也明确了,那么该如何治疗呢?

矮身材的儿童我们主张个性化治疗,精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。

而其他矮身材儿童在排除了乙肝病毒感染、颅内肿瘤等疾病后,可以使用重组人生长激素治疗。

目前市面上主要有三种剂型:粉剂、水剂、长效制剂。三种剂型的特点主要是:粉剂价格最便宜,性价比最高;水剂无需配制,直接使用,较便捷;长效制剂每周注射一次,痛苦小,而粉剂和水剂都是每天晚上注射一次,但长效制剂价格最贵。从疗效上看,水剂效果比其他两种剂型稍好。

问答时间

问:生长激素一般使用多久呢?

答:我们建议有适应症的小朋友一般不宜短于1-2年。继续用药的指标包括:1.疗效是最首要的,使用生长激素有效的指标是一年生长6cm以上,比较好的情况可以达到8-10cm,部分小朋友可以达到12cm左右;2.家庭经济条件,使用生长激素就好比整形美容,不属于医保范围以内,因此在治疗过程中,经济支持很重要。

问:家长最关心的副作用怎样呢?

答:很多家长现在对激素有点谈虎色变的感觉,其实家长心中的激素指的是医学中的糖皮质激素,主要应用于过敏性疾病、免疫性疾病和部分肿瘤疾病,其主要副作用是出现向心性肥胖痤疮、钙质流失、股骨头坏死等。而我们这里使用到的重组人生长激素不属于糖皮质激素,临床应用的副作用相对较小,主要可能存在:1.甲状腺功能轻度减退;2.糖代谢异常,可能导致血糖轻度上升;3.注射部位红肿、疼痛,通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见。在我们临床工作中,这些副作用还是比较少见,并且我们建议小朋友每三个月复诊一次,出现副作用及时处理,基本也在可控范围以内。

问:价格如何?

答:以一个体重为30kg的儿童举例,每天睡前使用4.5IU,一个月粉剂价格约为2300,水剂价格约为4500,长效价格约为9000多,家长可以根据家庭条件进行选择。

在这里祝各位小朋友健康快乐成长!各位家长有任何疑问,欢迎到我门诊或者通过网上向我咨询,我的门诊时间是武汉协和医院儿童内分泌门诊,每周一上午8-12点。

本文系林鸣医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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