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毕红岩 住院医师 北京市回民医院 呼吸科

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毕红岩 住院医师
北京市回民医院 呼吸科

肺炎后脑子不好使了?

发表于 2017-01-09
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病例报告:肺脑综合征一例

2011-10-11 来源:医脉通 医脉通

病例摘要:

  唐某,女,72岁,家庭妇女,因反复咳嗽,咳痰15年;伴心悸气促6年;病情加重,并有神志模糊4天,于1987年1月抬送入院。北京市回民医院呼吸科毕红岩

  患者自1971年起常咳嗽、咳痰,以早晚为甚,冬春季受凉后好发,痰有时为白色泡沫状,有时黄稠。自1980年以来,除上述症状外,还出现心悸、气促,且日渐加重。自1985年起因病情严重,曾先后7次住院,经吸氧、抗炎等治疗措施而好转,当时诊断为“慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,呼吸衰竭”。

  1986年12月初,咳嗽、咳痰、心悸、气促又渐加重,并出现双下肢水肿,87年元月27日起呼吸困难加重,且出现焦躁不安,无端骂人,说子孙在盼望她快点死,1日后变得神志模糊,阵阵谵语,不认识人,症状以夜间尤甚。食纳差,生活不能自理,起病以来大小便如常,无明显发热及咯血。

  体查:体温36.6℃,脉搏112次/分,呼吸40次/分,血压120/90mmHg。端坐位,慢性重病容,呼吸急促,间断呻吟。神志模糊,有时低声自语几句,听不清内容,呼之可应,分不清时间、地点和人物,不能进一步交谈。全身皮肤无异常,瞳孔圆形等大,对光反应存在,口唇发绀,颈软,颈静脉稍充盈,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊呈过度清音,双肺可闻散在干湿啰音。心界略向左下方扩大,心尖区未触及震颤,心率112次/分,律齐,心音钝,三尖瓣区心音较二尖瓣区增强。肝在锁骨中线肋下3cm,质中等,双肾区无叩痛,双踝以下呈凹陷性水肿,神经系统检查无异常发现。

  实验室检查

  血钾2.42mmol/L,血钠119.2mmol/L,CO2结合力82.9ml%,血红蛋白13.9g,尿素氮正常,肝功能正常。

  动脉血气分析:PaCO2:95.5;PaO2:68.5;pH:7.338

  心电图示:1.窦性心动过速。2.肺型P波。3.显著顺时针转位。4.房性早搏。5.T波普遍低平。6.QRS波降低。

  胸透:透光度增强,除纹理增粗外,未见块质性病变。

  住院后经抗炎、吸氧、纠正酸碱度失衡及电解质紊乱等处理,二天后神志清醒,病情逐步改善,住院35天出院。

   病例讨论

  一、诊断

  根据患者长年存在的咳嗽、咳痰、心悸、气促、呼吸困难等呼吸系统症状,现进而出现神志模糊,定向障碍。实验室检查发现有血氧分压明显降低,二氧化碳分压明显增高,血液偏碱性,CO2结合力增加,血清钾及钠含量减少。心电图符合肺性心脏病改变,经对症处理后症状迅速改善,可作出如下临床诊断:

  1.慢性支气管炎急性发作;2.阻塞性肺气肿;3.肺源性心脏病;4.呼吸衰竭;5.酸碱度及电解质平衡失调;6.肺性脑病。

  肺性脑病是呼吸衰竭引起的脑机能不全综合征,任何原因所致的呼吸衰竭均可引起,但以慢性支气管炎伴肺气肿是最常见原因。肺性脑病多发生于肺功能障碍的严重阶段,预后危笃,死亡率较高,常见的精神神经症状有:

  1、精神症状方面:大多数出现于呼吸功能障碍严重时,主要表现为不同程度的意识障碍,其中有的患者开始表现表情淡漠、嗜睡、时间定向把握不定;继而出现程度不同的意识障碍,趋向昏睡,甚至昏迷,有的病人则开始时表现烦躁不安,兴奋话多,继而呈谵妄或精神错乱状态。有的病人精神运动抑制和精神运动兴奋症状交替出现。少数病人意识障碍不明显或仅有轻度意识障碍,而突出的表现是牵连观念,片断的被害妄想和幻觉,类似功能性精神病。不过,上述症状大多历时短暂,随躯体症状的改变而消失,可资鉴别。

  2、神经系统症状:可出现肌张力增高,肌阵挛,静止性震颤,扑翼样震颤,视乳头水肿,阳性锥体束征、癫痫样抽搐等,脑电图呈现弥漫性慢波。

  二、肺性脑病的发生机制

  肺性脑病是由于呼吸衰竭后高碳酸血症,低氧血症,酸碱平衡失调,水电解质代谢紊乱等因素引起脑组织机能性或病理性改变的结果,然其发生机理尚不十分清楚。

  肺性脑病的发生机理是复杂的,它已不仅是指因缺氧和CO2潴留所致的脑症状群,其发生尚有酸中毒,水代谢异常和电解质紊乱等因素的参与,有时肺性脑病可见于缺氧消失和无CO2潴留的呼吸衰竭恢复期病人,与上述因素不无关系。

  本例诊断:肺脑综合征

 来源:第六版精神病教材

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