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陈芳芳 主治医师
武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科

甲状腺术前检查的那些事儿

发表于 2017-01-08
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       甲状腺疾病是目前比较常见的多发的疾病,手术治疗是甲状腺疾病的主要治疗方法。医生往往通过充分了解病情及患者需求,根据自己的临床经验,决定是否需要手术治疗。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科陈芳芳

       那么,手术前我们需要完善哪些相关检查呢。

       第一大类,首先是甲状腺相关检查。

       1. 首当其冲的就是甲状腺彩超(一般患者在住院前就已经完成了),彩超是甲状腺结节的检查中最常用、最经济、也是能提供诊断价值的检查方法。它的优点还有无创伤、无任何副作用、简单省时。彩超报告中,会对发现的甲状腺结节进行描述和分类。比如有些描述就是倾向于恶性的:低回声不规则结节,纵横比大于1,有点状强回声光斑,有丰富血流信号等等(当然不是说出现其中任何一条的描述,那么这个甲状腺结节就是恶性的)。然后根据具有上述几条典型的特征,来对发现的甲状腺结节进行分类,专业上叫做BI-RADS分类,从1类到5类,数字越小,越说明是良性可能性大,数字越大,越说明恶性可能性大。所以当你看到彩超结果上显示分类为1到3度时候,就应该放心了,至少不是需要马上穿刺或手术的情况,可以继续观察。如果分类结果为4类,说明有可能是甲状腺癌,还需要进一步检查或者穿刺,获得更多的诊断信息,如果进一步的检查仍然怀疑甲状腺癌的话,就必须进行手术治疗了。

     2. 除了甲状腺彩超,另外一个常用的检查甲状腺的方法是CT/MRI。这种检查方法的优势在于可以看到甲状腺结节与周围组织的结构关系,得到的是完整的解剖关系的比邻结构图(这点不同于彩超得到的图像)。对于比较大的甲状腺结节,有无侵犯周围血管或组织,手术能否彻底切除,以及甲状腺结节位于胸骨后等情况,具有一定的检查价值。

    3. 上述两种方法都只能检查甲状腺以及甲状腺结节的形态,无法检测甲状腺结节的功能,因此同位素检查是唯一一种可以用来检测甲状腺结节摄碘功能的方法,根据摄碘能力将甲状腺结节分为冷结节,凉结节,温结节,和热结节。恶性结节一般为冷结节,如检查结果为热结节,则绝大多数可能性为良性,但结果如为冷结节,则良性恶性都有可能。因此,同位素检查对于甲状腺结节良恶性判断没有非常大的价值。

       第二大类,甲状腺手术的相关检查

    1. 首先是喉镜检查。估计很多甲状腺病人术前拿到喉镜检查单的时候都会比较纳闷,为什么要做这个检查,做甲状腺手术为什么和咽喉部有关系呢?因为在甲状腺手术中,有一对非常重要的神经需要进行保护,那就是喉返神经。喉返神经走行于甲状腺的深面,可以想象甲状腺就是枕在喉返神经上面的。喉返神经通常的位置位于气管两旁,左右对称各一支,支配声带的运动,我们发出的声音就是通过声带的紧张或松弛度来控制的,由此可见,喉返神经是多么的重要。而在甲状腺手术中,存在损伤喉返神经的风险,尤其在进行双侧甲状腺手术时,双侧的喉返神经都存在损伤的风险,一侧的喉返神经损伤,就会出现声音嘶哑的情况,而双侧的喉返神经损伤,则可能出现声门关闭、窒息甚至死亡的情况。因此我们在术前需要了解患者的声带运动情况是否正常,如果术前患者的声带以及出现一侧的问题,那么手术中,对侧的喉返神经保护则非常重要。 

   2. 气管软化试验。甲状腺是位于气管前方及两侧的器官。当甲状腺的肿瘤生长了一定的时间或者到一定大小,可能会压迫气管,甚至导致气管软化,但是因为甲状腺肿瘤的支撑作用,没有出现气管塌陷或者狭窄的临床表现,但是当术后突然彻底切除肿瘤,解除压迫,则可能导致气管出现塌陷,进而危及生命,因此对于一定情况下,术前需要进行气管软化试验检查,提前了解发生此类并发症的可能性。

       第三大类,手术的常规检查

    比如血常规、肝肾功能、凝血功能、手术全套、甲状腺功能、心电图、胸片等等,对于评估患者身体情况是否能耐受手术具有意义。

      最后,祝各位病友早日康复,生活幸福。

本文系陈芳芳医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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