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陈聪 副主任医师 副教授
威海市立医院 脊柱外科

为什么医生看病要看片子,不看报告单?

发表于 2017-01-13
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医院看病如何准备影像学资料威海市立医院脊柱外科陈聪

张西峰  黄哲元

在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,不少患者就诊时只拿一份CT或者核磁共振检查后报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问他们影像片时,他们诧异的表示,“不是有报告单了,为什么还要片子呢?”

这里需要我跟大家解释一下,患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。

影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”,反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告,并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并等同于“临床诊断”,做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度,然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中,第一是要做出准确的临床诊断,告诉病人“你得了什么病”;第二是要提出精准的治疗方案,告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌,作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问,这样重要的影像报告,为什么主治大夫不看哪?其主要原因是出报告是一个相对主观的过程,同一个片子,由不同的影像科医生来看,所出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”,比如几个媒人分别给一男方家提亲,描述同一个的女孩子的美貌,可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片,那就马上心里有数了。正因为如此,临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案,必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确,越能有效提高医生诊断的准确率,进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果,这就不是一张简单的报告单可以做到的了。

我们常说骨科医生分三个层次,第一个层次只看报告不看片子,这个是还在入门阶段;第二个层次是看完片子再看看报告,印证自己的想法,这算是入门了;第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了,因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段,通过阅读影像片,他会根据阅读影像片的经验精的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点,并确定实施精细的手术方案。这时,如果仅仅拿一纸影像报告给医生,反而会因为报告单的主观性产生误导。大家回想一下,你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗?当知道事情的原委后,你还会拿着报告单找医生看病手术吗?

为什么这点小事情,还要专门开一个帖子告诉大家?原因是有的患者千里迢迢到北京,就拿着一张报告单,你问他:你的片子哪?他一头雾水,不是有报告单吗?还要片子干什么?让医生无可施从不但耽误你自己的时间,而且也耽误医生的时间。

还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射,特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方,比如汽车的后备箱等。北京附近的患者,到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院,顺手拿上放在汽车后座的资料袋,准备第二天接受日间手术。递给医生一看,所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下,全部变成一张张黑胶片,完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印,或者重新完善检查,纯属于劳民伤财。

因此,在平时的门诊工作和好大夫网页都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者,还要求核磁、CTX光片齐全,以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者,这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好,准备好了吗,朋友?

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