按高血压类型合理应用抗高血压药

高血压是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性及继发性两大类。发病原因不明的称原发性高血压，又称高血压病，一般占高血压患者的90%以上。约有10%的高血压是有明确病因引起的一种临床表现，称为继发性高血压。导墅镇卫生院药剂科巢勤华

人体在安静、稳定的情况下，血压会随昼夜时间变化而变化，以昼夜24小时血压随时间而变化曲线图形分析，高血压可分成勺型、非勺型、反勺型、深勺型四种类型。即一日24小时血压变化曲线类似饭勺，称为勺型高血压等。

1、勺型高血压：约80%的高血压患者有晨峰现象，一般人从晨起收缩压迅速升高20至50mmHg，舒张压升高10至15mmHg，在9至10时达血压高峰，而晚上则开始降低，于睡眠至次日凌晨2至3时，降至最低，即“一峰一谷”，血压由日间最高峰值降低10%至20%为凌晨最低谷值，称为勺型高血压。有些高血压患者，在上午9至10时，下午14至16时，各出现1次高峰，凌晨2至3时降至最低，即“双峰一谷”，也归类为勺型高血压。2、非勺型高血压：约10%的高血压患者，由于血压昼夜节律异常，动脉硬化，左心功能不全，血压夜间降低小于10%或高于白天血压20%，血压波动大，常常在傍晚或夜间血压升高，血压随时变化曲线为非勺型，称为非勺型高血压。该类型高血压患者可增加左心肥厚和心血管事件的危险，实际上非勺型高血压对靶器官的损伤高于勺型高血压。3、反勺型高血压：血压随时变化曲线与勺型高血压相反。即：峰、谷与勺型高血压的峰、谷呈反相。4、深勺型高血压：血压随时变化曲线似勺型高血压，但峰、谷曲线更为明显。即：峰更高，谷更低。

高血压的类型应经医务人员2至3天的24小时监测血压后，才能确定。

勺型高血压，应晨起服长效降压药：如美托洛尔缓释剂、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆浓度与血压晨峰基本同步或相遇，达到理想的降压效果；如服用每日2次的中效降压药，则以晨7时和下午3至4时各服用1次为好。一般勺型高血压不宜在睡前或夜间服用降压药。

非勺型高血压，应在晚间睡前服用长效抗高血压药：如培哚普利、地尔硫卓、氯沙坦、缬沙坦等。这样可使药物血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或相遇，达到理想降压效果。

专家们认为：服用缬沙坦可使73%的非勺型高血压转变为勺型高血压。对非勺型高血压患者，晚间服用氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等，将获得更好的效果。

一般认为，抗高血压药应在血压高峰来临之前服用，效果较好。不管哪种类型的高血压患者，服抗高血压药期间，应由血压计监测血压，根据个体体质等因素的不同，及时调整用药剂量和间隔时间至血压趋于稳定至目标值。服用抗高血压药，千万不能模仿他人服药，应在医师、药师指导下个体化应用抗高血压药。