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丁宁 主治医师 讲师
江苏省人民医院 呼吸内科

瘦高个的烦恼——气胸

发表于 2017-01-12
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丁宁 原创

现在的女孩都喜欢瘦高、英俊、潇洒、有才华的男孩,而老王的儿子小王就是这么一个人,身边聚集了一群迷妹。正在上大学的小王,一米九的个头,60公斤的体重,苗条的一米,更要命的是,他还是校篮球队的主力,他投球的姿势,借用一个迷妹的说法:简直帅掉渣了。但是,有一种疾病,也喜欢瘦高的人,特别是瘦高的男孩子。南京医科大学第一附属医院呼吸内科丁宁

今日,小王又去打篮球,一群美女在旁边给他呐喊助威。他一个完美的抢断,优美的上篮,一气呵成,引得周围一群尖叫。突然,右侧胸部一阵撕裂样疼痛,痛到无法呼吸,小王一下子瘫坐在地上。随后疼痛减轻了,反而呼吸很困难了。迷妹们“呼啦”一下都涌上来了,七手八脚的把小王抬到校医院,校医院的医生用听诊器一听,说,你这是气胸,右肺都听不到呼吸音了,需要紧急排气,赶紧转到省人民医院呼吸科。这不,小王就被送过来了。我们立即安排小王住院,拍了胸片,证实了气胸存在,右肺压缩了80%,立即吸起氧,用起药,在气胸侧放了一根“闭式胸腔引流管”。

其中一个妹子特别关心小王的健康情况,不断的向我打听小王的病情,她还极具探索精神,总要问个为什么。我忍不住给她普及了一下气胸的知识。

“丁老师,气胸是怎么回事?”

“肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙,叫胸膜腔,胸膜腔是不含气体的,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。”我接着说,“气胸又可分成原发性和继发性,前者发生在无基础肺疾病的健康人,像小王这样的,瘦高个剧烈运动容易发生;后者常发生在有基础肺疾病的患者,如慢阻肺,肺气肿。”

我继续向她科普:“自发性气胸分为以下三种类型:

(一)闭合性(单纯性)气胸:这种情况病情较轻,一般不会太危险。

(二)交通性(开放性)气胸:胸膜腔通过破口直接与外界相通。

(三)张力性(高压性)气胸:破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时气体进入胸膜腔,呼气时气出不去,这种情况很危险,必须紧急抢救处理。”

她又问:“是不是打球容易引起气胸发作?”

“你说的很对,”我回答,“气胸可由于持重物、屏气、剧烈体力活动等诱发。大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,继之胸闷和呼吸困难。患者可有紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安,如果伴随出血,可出现虚脱、休克心律失常等。”

“我靠,这么凶险!那如果怀疑气胸,到医院要做哪些检查?”

“是的,气胸确实是一种急症。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。医生听诊,典型症状都有助于判断。患者若突然出现胸痛的症状,还应注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一种疾病,都是很紧急很危险的,要立即去医院诊治。”

“一般都怎么治疗呢?”

“治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压(胸腔穿刺抽气或闭式引流)、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。”

(一)保守治疗:严格卧床休息,吸氧,酌情予镇静、镇痛等药物。

(二)排气疗法:有两种方法

1.胸腔穿刺抽气  适用于小量气胸,用注射器进行抽气,一次抽气量一般不超过1000ml,每日或隔日抽气1次。或者是张力性气胸病情危急,紧急胸腔穿刺排气,以达到暂时减压的目的。

2.胸腔闭式引流  适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重,交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者。放一根管子连接负压装置,持续引流(图2-11-4)

(三)化学性胸膜固定术:对于反复发作的气胸,可胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙。这种方法并发症较多,严重损害肺功能,一般不用。

(四)手术治疗:经内科治疗无效的气胸可考虑手术治疗。手术治疗成功率高,复发率低。有胸腔镜手术和开胸手术两种方法。  

气胸发生之后可能由于出血引起血气胸,感染引起脓气胸,气体跑到纵隔和皮下形成纵隔气肿或皮下气肿,都需要进行相应的预防和处理。

最后,这位妹子终于点头表示明白了。诸位,你们了解了吗?

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本文系丁宁 医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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