良性前列腺增生....
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

陈善闻 副主任医师副教授 上海华山医院 泌尿外科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

陈善闻医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
陈善闻 副主任医师 副教授
上海华山医院 泌尿外科

良性前列腺增生症并发症的认识

发表于 2017-01-08
已阅读

 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(一动一静,双重压迫;静:增生的腺体直接压迫尿道;动:膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张)。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

blob.png

多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病,其症状随着患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症。BPH相关并发症的发生反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留以及肾功能损害等均为BPH进展的表现,其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。MTOPS研究的结果提示在BPH导致的严重并发症中,急性尿潴留发生率最高。急性尿潴留的发生是膀脱功能失代偿的主要表现,为BPH进展的一个重要事件。多项研究表明急性尿潴留累计发生风险为每年为千分之6.8- 千分之12.3 BPH的临床进展与慢性肾功能不全之间存在着一定的关系。一项研究显示BPH患者的慢性肾功能不全发生率为9%。这些并发症会给病人带来不同程度的严重后果。

(1)反复血尿:这是由于前列腺腺体增大后,前列腺表面的粘膜内毛细血管出现充血、扩张、扭曲。当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时,这些毛细血管就会破裂,引起血尿。轻者尿液中有少量血丝,重者尿液颜色鲜红甚至出现血块。服用非那雄胺可以减少患者血尿的发生率。

(2)反复尿路感染:俗话说:"流水不腐",但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿不尽、残余尿,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件,故易发生尿路感染。表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。正常情况下,膀胱内壁的黏膜上皮细胞会分泌粘蛋白,具有粘附入侵细菌的作用,排尿时,粘附着细菌的粘蛋白随尿排出。有了残余尿后上述排泄作用无法发挥作用,残余尿是细菌繁殖的良好培养基,加之膀胱失代偿,黏膜防御功能受损,在机体抵抗力降低时,就会引起泌尿系感染,这种感染反复发作,甚至会引发败血症。 排尿不畅,残余尿过多,膀胱内压升高,有时会造成尿液向上自输尿管返流进肾脏,细菌也随之逆流而上,导致肾盂肾炎。

(3)膀胱结石:一般情况下,尿液中不断会有细胞、晶体出现,因尿液中一些结石形成物质,特别是晶体成分,例如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙,磷酸镁铵,尿酸等,难免会发生过饱和状态,当饮水减少、汗出过多等情况下,这些成分不能充分溶解在尿液里,从而形成晶体沉淀出现在尿中,逐渐形成微结石,不断发生这种情况,结石就会不断增大或增多。当发生前列腺增生等泌尿系梗阻性疾病时,因排尿不畅导致形成的微结石无法顺利地随尿排出,因越积越多、越聚越大,最终形成膀胱结石。另外,前列腺增生导致残余尿增多时容易引起泌尿系感染。当遭受一些能分解尿液中尿素成分的细菌感染,可使尿液酸碱度升高。这种尿液环境,可促发磷酸钙、铵或镁盐沉淀形成结石。排尿时结石会阻塞尿道内口造成不同程度的创伤并产生排尿中断的症状。
  (4)急性尿潴留:急性尿潴留是前列腺增生症的一个常见的并发症。其表现为病人突然不能解出小便,非常痛苦。它通常是在慢性尿潴留的基础上发生,尤其在
感冒、劳累、过量液体摄入、饮酒、性生活、憋尿、情绪激动和气候寒冷以后发生;有时也可因为其他疾病而应用阿片类制剂、肾上腺能制剂或抗胆碱能制剂等药物后也可诱发急性尿潴留。膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。由于残余尿急剧增加导致膀胱可能会涨破,若不及时治疗则可能危及生命。这时需要急诊导尿。
  (5)肾积水(伴或不伴肾功能受损)以及慢性肾功能不全:前列腺增生患者为了顺利排尿,经常需要“屏气”,腹腔内压力增高,这时膀胱内压力随之升高,影响到输尿管、肾脏中尿液向膀胱分泌,尿液返流,引起这两个器官的积水,长期慢性尿潴留也会出现这种情况。慢慢的肾功能受到损害,导致慢性肾功能不全。水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏。此时,病人如仍得不到及时治疗,就会发展为尿毒症,危及生命。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。
  (6)其他:前列腺增生患者排尿时的“屏气”还会诱发腹股沟斜疝和直疝、
痔疮等等与腹腔内压力增高有关的疾病。大家经常说“疝气是屏气屏出来的”,这句话在老年前列腺增生患者中体现最明显。因此,对老年男性的腹股沟斜疝和直疝、痔疮,手术治疗前必须弄清楚是否有前列腺增生。如有,则应首先或同时治疗前列腺增生。否则,手术后疝气极易复发。
  前列腺增生并发症,后果十分严重。许多前列腺增生病人没有认识到这一点,以为前列腺增生就是小便不通畅这么简单,用药断断续续,甚至从来也没想过去医院看病。最终导致并发症(如血尿、急性尿潴留、肾功能不全等)出现,不但失去治疗的最佳时机,而且增加了治疗难度和治疗费用。

使用好大夫App,查看更多与"良性前列腺..."相似的文章

立即使用 >>
打开好大夫App,立即查看>>
支持

赞!

送上暖心,支持大夫写出更多好文章

写评论
良性前列腺增生症并... 的相关咨询
良性前列腺增生症并... 的相关疾病
热门问题推荐
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线