妊娠期甲状腺疾....
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

陈小琳 副主任医师副教授 湖北省人民医院 内分泌科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

陈小琳医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
陈小琳 副主任医师 副教授
湖北省人民医院 内分泌科

妊娠期甲状腺疾病诊治的争议热点

发表于 2017-01-11
人已读

1.妊娠早期血清促甲状腺激素(TSH)上限2.5 mIU/L适合中国妊娠妇女吗?武汉大学人民医院内分泌科陈小琳

最近几年,越来越多的临床证据表明,妊娠早期血清 TSH 上限切点值 2.5 mIU/L 不仅不适合中国妊娠妇女,也不适合美国和其他国家的妊娠妇女。妊娠早期 TSH 参考值上限是 4.87 mIU/L,而不是 ATA 指南提出的 2.5 mIU/L。来自国内其他调查也证实,我国妊娠早期妇女 TSH 参考值上限>2.5mIU/L。提示妊娠早期 TSH 上限 2.5 mIU/L 不适合中国妊娠妇女,诊断妊娠期亚临床甲减必须采用妊娠特异性的 TSH 参考值,否则会导致过度诊断。我们的研究还发现,妊娠 4~6 周的妇女可以采用非妊娠妇女的诊断标准,因为血清 TSH 水平从妊娠 7 周开始出现显著降低。

2.妊娠期应用游离 T4(FT4) 还是总 T4(TT4)?什么检测方法更合适?

妊娠早期由于绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的作用,FT4 水平升高,通常升高基础值的 10%~15%,到妊娠中期,FT4 水平逐渐下降,妊娠晚期较基础值降低 15% 左右。FT4 下降的原因包括以下几个方面:hCG 水平下降;TBG 水平升高,TT4 浓度升高;胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加;铁缺乏;体重增加等。另外,不同的试剂盒得到的 FT4 参考范围也有所不同,所以妊娠期 FT4 应采用试剂特异和妊娠特异的参考值。

3.妊娠期亚临床甲减是选择性治疗还是全部治疗?

无论是我国还是国外的指南均建议妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。

对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女,推荐给予左甲状腺素 (L-T4) 治疗。但是由于循证医学的证据不足,对于 TPOAb 阴性的亚临床甲减妊娠妇女,既不予反对,也不推荐给予 L-T4 治疗。

是否需要治疗的证据来自妊娠并发症的发生风险和对后代智力的影响。研究显示,根据妊娠期 TSH 参考值上限诊断的亚临床甲减无论 TPOAb 是否阳性均增加流产、早产、高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫和低体重儿等发生风险,妊娠早期 TSH 大于妊娠特异正常参考值上限使后代智力和运动能力发育指数下降,在妊娠早期(<8 周)L-T4 治疗能使后代智力和运动发育指数免受影响。因此,根据 TSH 妊娠特异性参考值诊断的亚临床甲减无论 TPOAb 是否阳性均应考虑 L-T4 治疗。

提示,对合并甲状腺自身抗体阳性或既往有流产等不良妊娠史的妊娠早期妇女,如果 TSH>2.5 mIU/L,考虑 L-T4 治疗。根据妊娠特异性 TSH 参考值上限诊断的亚临床甲减,L-T4 治疗剂量的选择、治疗目标和监测频率可以参考指南的推荐。妊娠早期 TSH>2.5 mIU/L 但低于妊娠特异性参考值上限的妇女,如需治疗,L-T4 起始剂量可以选择每天 50 μg,4 周复查。根据我们的研究结果,TSH 达标率 91.6%,而超标率(TSH 低于 0.1 mIU/L)只有 0.7%。

综上所述,TSH> 妊娠特异诊断标准的亚临床甲减,无论抗体是否阳性,考虑 L-T4 治疗;TSH 介于 2.5 mIU/L 和参考范围上限的妊娠妇女,既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性,考虑 L-T4 治疗;否则不治疗,但需监测甲状腺功能。

支持

赞!

送上暖心,支持大夫写出更多好文章

写评论
妊娠期甲状腺疾病诊... 的相关咨询
妊娠期甲状腺疾病诊... 的相关疾病
热门问题推荐
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线