前列腺炎的分类

发表于 2012-04-02

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肖飞（北京市垂杨柳医院泌尿外科），白文俊（北京大学人民医院男性健康管理研究所）

科学的分类不仅有利于对疾病的研究，也有利于对疾病的诊断、治疗和预防，但是到目前为止还还没有针对前列腺炎的为绝大多数学者完全接受的分类方法。1995年，美国国立卫生研究院（NIH）对前列腺炎进行了重新分类，新的分类法将前列腺炎划分为Ⅰ型—Ⅳ型。NIH的这个分类方法在前列腺的炎症性或疼痛性的炎症分类中是比较有意义的，具体分型如下：

I型：急性细菌性前列腺炎(ABP)。起病急，表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。

II型：慢性细菌性前列腺炎(CBP)。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺按摩液(EPS)/精液/前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD)，是前列腺炎中最常见的类型。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA 型患者的EPS/精液/VB3 中白细胞数量升高；IIIB 型患者的EPS/精液/VB3 中白细胞在正常范围。

IV 型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

过去用于前列腺诊断和分型的标准方法是“四杯法”，但是操作繁琐，在临床上实际应用较少，目前已经改进为“两杯法”。“两杯法”的过程是暴露尿道外口，仔细消毒尿道外口。嘱患者排尿约100—200 ml，用无菌试管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿，收集最初10ml尿液（按摩后尿液）。将收集的2份标本分别进行显微镜镜检，结果分析如下：

类型	标本	按摩前尿液	按摩后尿液
II型	WBC	+/-	+
II型	细菌培养	+/-	+
IIIA型	WBC	-	+
IIIA型	细菌培养	-	-
IIIB型	WBC	-	-
IIIB型	细菌培养	-	-