超重/肥胖的减肥管理

成人超重/肥胖管理美国指南　好大夫工作室儿科肖侠明

（指南下载：http://guide.medlive.cn/guideline/5007）　 　　

[主办机构] 美国心脏病学会（ACC），美国心脏协会（AHA），肥胖学会（TOS） 　　

[要点] 　　★所有的超重和肥胖患者均应劝其减肥，减肥有助于降低低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白（HgA1c），也有助于降低糖尿病的患病风险，有助于血压；减肥措施的健康获益与药物治疗，以及增加高密度脂蛋白一样有效（I类证据）。 　　

★识别患者的心血管疾病、2型糖尿病的风险；BMI（超重≥25kg/m2;肥胖≥30kg/m2）作为初始筛选步骤（I类），腰围（女性>88厘米，男性>102厘米）作进一步的风险评估（Ⅱa类）。 　　

★任何处方下都应减少热量摄入（I类），并应考虑到与增加的能源需求相互平衡。没有哪一种是特别理想的减肥饮食。 　　

★最有效的减肥方式是综合性生活方式干预（结合饮食、身体活动和行为策略），高强度（6个月以内坚持14节课程）建议加入经专门训练的干预专家组织的干预组或接受个人干预服务，干预时间应持续1年或以上（I类）。 　　

★减肥手术适用于≥40kg/m2体重指数患者，对≥35kg/m2或者对全面的生活方式干预治疗无效的患者也可以考虑（Ⅱa类）。最有效的手术方法取决于许多临床变量（Ⅱb类），医生应该提醒病人选择有经验的减肥外科医师，减肥手术不是每个有资质的减肥外科医生都能做得好的。

[更新] 关于具体的饮食及生活方式干预和手术减肥的证据被彻底重新检视。对于BMI和心血管效应之间关系的证据有些松动，导致初始减肥目标变化。 　　

[点评] 指南继续强调减肥的重要性在于改善患者的心血管结局，同时强调了一个事实：世界上并不存在减肥的所谓灵丹妙药。减少热量摄入是减肥成功的前提。综合性、高强度、持久的生活方式改变最有可能取得良好效果，并提醒临床医生将减肥手术留给那些体重指数≥40、没有并存其他合并症的患者。