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张东升 主任医师副教授 石家庄市第三医院 心胸外科

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张东升 主任医师 副教授
石家庄市第三医院 心胸外科

一文读懂咳嗽

发表于 2017-01-09
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2017-1-9 张东升

1、咳嗽对机体有哪些影响?

咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。

2、频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗?

咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎,反而,肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽,以及其他相关症状。

3、咳嗽是如何分类的?

按咳嗽持续时间可分为: 急性小于3 周;亚急性 3-8周;慢性大于等于8周。按性质可分为:干咳和湿咳。

4、普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗?

普通感冒的治疗原则:治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。

可以使用的药物包括:
(1)减充血剂:盐酸伪麻黄麻碱等。
(2)退热药物:解热镇痛药类。
(3)抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏等。
(4)镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。

5、急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢?

治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用祛痰药。如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可选择抗菌药物治疗。

6、慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗?

慢性咳嗽的病因很多,慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。

7、慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗?

在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主;对临床缓解期要加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟,在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。

8、什么是不明原因慢性咳嗽?

它指的是咳嗽症状持续8周以上,咳嗽是现有的主要症状,无咯血,有痰或无痰,胸部放射影象正常,无反复呼吸道感染疾病史。

9、慢性咳嗽需要考虑哪些疾病?

需要考虑的常见疾病包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDS)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。其他少见的疾病还包括:慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽(AC)和心理性咳嗽等。

10、为什么因为咳嗽去看病,医生要我做胸片检查呢?

因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。

11、为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢?

这是因为胸部CT检查,有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物,而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

12、咳嗽和哮喘是什么关系呢?

哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

13、为什么慢性咳嗽去看病时,医生常常会安排做肺功能检查呢?

这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常,激发试验阳性可诊断CVA。

14、为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢?

这是因为,有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因,而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。

15、镇咳药能随便用吗?

咳嗽是一种保护性反射,具有促进呼吸道的痰液和异物排出,保持呼吸道清洁与通畅的作用。
在应用镇咳药前,应明确病因,针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽,例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者,为了减轻痛苦,防止原发疾病的发展,避免剧烈咳嗽引起的并发症,应该采用镇咳药物进行治疗。
若咳嗽伴有咳痰困难,则应使用祛痰药,慎用镇咳药,否则积痰排不出,易继发感染,并且阻塞呼吸道,甚至可能引起窒息。

16、什么是心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。
心理性咳嗽在小儿相对常见,在儿童咳嗽病因中占3%~10%。
其典型表现为日间咳嗽,患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。
但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断,只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。

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