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管明强 副主任医师 副教授
佛山中医院 骨科

全麻和半麻对 70 岁以上髋部骨折手术患者利弊相当

发表于 2017-01-12
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髋部骨折是老年人常见的骨折,其发病率和死亡率较高。全麻和半麻(脊髓阻滞麻醉)是这类手术中常用的麻醉方法,但哪种方法更好仍无定论。选择合适的麻醉方法有助于减少术后一系列并发症的发生。既往研究表明,半麻可降低老年患者髋部骨折术后的并发症发生率,包括死亡、深静脉血栓、肺部并发症和心肌梗死。然而,也有研究报道全麻和半麻间并无明显差异。佛山市中医院骨科管明强

    然而,上述研究受限于样本量过小、临床预后观察指标少和数据测量处理不正确等问题。因此,美国耶鲁大学骨科的学者进行了一项大样本、多中心的研究,收集并分析了老年髋部骨折患者的手术时间、住院天数、不良事件和再入院率等数据。文章近期发布在 Bone Joint J 上。研究纳入美国外科手术质量提高计划(ACS-NSQIP)数据库中 2010 年到 2012 年间 9842 例老年(≥ 70 岁)髋部骨折的病例,这些病例来自美国超过 370 个医院,其中有 7253 例(73.7%)使用全麻,还有 2589 例(26.3%)选择半麻。由经过培训的随访工作人员对患者术后 30 天内情况进行记录,包括手术时间、住院天数、不良事件和再入院情况。

严重不良事件(SAE)有死亡、昏迷超过 24 小时、使用呼吸机超过 48 小时、气管插管、中风或脑血管意外、血管栓塞(深静脉栓塞或肺栓塞)、手术部位感染(表面感染、深层感染或器官感染)、败血症或感染性休克等。轻度不良事件(MAE)包括尿路感染、肺炎、周围神经损伤或肾功能不全等。

    数据经倾向指数方法校正后进行多元回归分析,全麻患者的手术时间和术后在麻醉恢复室的时间要稍微长于半麻患者,但是全麻患者的住院天数要比腰麻患者少(图 1)。全麻患者发生不良事件、血栓栓塞、轻度不良事件和需要输血的风险较高,但是全麻术后不容易发生尿路感染。

    研究结果表明,全麻与半麻对 70 岁以上老年髋部骨折手术疗效和利弊相当,手术医师应明确每种麻醉方式的利与弊:即特定风险和好处。

    研究显示半麻下行 THA 优于全麻,但目前仍未有充分证据支持哪种麻醉方法在老年患者髋部骨折中更好。虽然本研究也未能表明全麻还既往是半麻更好,但是能提供两种哪种麻醉方法发生不良事件的风险以及其各自的优点,有助于术者和患者选择合适麻醉方案。

  研究取样为全美数据库两种麻醉方式的近 1 万名髋部骨折病例,通过对比手术和住院指标,以及术后 30 天内短期并发症指标,为我们提供了可信的依据。尽管两种麻醉方式各有利弊,本文还是为我们提供了些许意外的 evidence:全麻患者血栓栓塞发生率高,输血概率增高。特别是,70 岁以上患者髋部骨折,术后 1 月内死亡率高达 6.2%,值得我们关注。

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