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管明强 副主任医师副教授 佛山中医院 骨科

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管明强 副主任医师 副教授
佛山中医院 骨科

AAOS指南:老年髋部骨折的诊疗

发表于 2017-01-12
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高级影像检查

疑似髋关节骨折的病例在初步 X 线检查未见异常时应进一步行 MRI 检查。佛山市中医院骨科管明强

推荐强度:中等

术前区域镇痛

区域镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛

推荐强度:强烈

术前牵引

不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引

推荐强度:中等

手术时机

髋部骨折在入院 48 小时内手术有利于获得更好的结果

推荐强度:中等 

阿司匹林和氯吡格雷

对服用阿司匹林和 / 或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术

推荐强度:有限

麻醉

髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似

推荐强度:强烈

稳定的股骨颈骨折

稳定的(非移位)股骨颈骨折应行手术内固定

推荐强度:中度

移位性股骨颈骨折

不稳定(移位)的股骨颈骨折应行人工关节置换术

推荐强度:强烈

单极还是双极

单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定(移位性)股骨颈骨折时效果相似

推荐强度:中等

半髋还是全髋

合适的不稳定(移位性)股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利

推荐强度:中等

骨水泥型股骨柄

股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄

推荐强度:中等

手术入路

移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高

推荐强度:中等

稳定的转子间骨折

稳定的转子间骨折可使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉

推荐强度:中等

转子下骨折或反斜行骨折

转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉

推荐强度:强烈

不稳定转子间骨折

不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉

推荐强度:中等

静脉血栓的预防

髋关节骨折患者需要预防静脉血栓栓塞

推荐强度:中等

输血的临界值

髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值为 8g/dl 以下

推荐强度:强烈

物理职能治疗

在整个恢复过程中(包括家中)处于监督下的物理职能治疗可改善功能并防止摔倒

推荐强度:中等

强化物理治疗

强化的家庭物理治疗可改善功能结果

推荐强度:强烈

营养

可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善功能结果、减少死亡率,因此应对患者营养状况进行评估。

推荐强度:中等

多学科治疗

多学科协作可使髋部骨折的轻中度痴呆症获得更好的功能

推荐强度:强烈

术后多模式镇痛

髋部骨折术后应行多模式镇痛

推荐强度:强烈

钙和维生素 D

髋关节骨折术后可补充维生素 D 和钙

推荐强度:中等

监测

术前监测血清白蛋白和肌酐的水平来评估髋部骨折的风险

推荐强度:有限

骨质疏松的评估和治疗

髋关节骨折后应对骨质疏松的情况进行评估和治疗

推荐强度:中等

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