ACL 断裂早期与....
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

管明强 副主任医师副教授 佛山中医院 骨科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

管明强医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
管明强 副主任医师 副教授
佛山中医院 骨科

ACL 断裂早期与延期手术, 5 年后疗效相当

发表于 2017-01-12
已阅读

 前交叉韧带(ACL)断裂的治疗是早期重建还是延期重建,是手术治疗还是保守治疗学界一直众说纷纭,对此来自瑞典的 Richard B FrobellHarald P Roos 等学者进行了一项为期五年的随机对照研究,该研究对比了早期前交叉韧带重建并康复锻炼与延期韧带重建并康复锻炼两种治疗策略的五年期临床疗效,最终研究结果显示:两种治疗策略疗效近似。佛山市中医院骨科管明强

  该试验纳入了 121 名急性 ACL 断裂的活跃的年轻患者(年龄在 18-35 岁之间),研究比较以下两种治疗策略:结构性康复加早期 ACL 重建(下文简称 ER),以及首先进行结构性康复锻炼,必要时再选择 ACL 重建 (DR)。研究周期为 5 年。疗效评价方法主要有影像学评价,量表评价和膝关节稳定性评价。评价量表包括:膝部损伤和骨关节炎转归评分(KOOS)的 4 个次级量表――疼痛、症状、运动和娱乐时的功能,以及膝关节相关的生活质量 [KOOS4,评分范围是 0 分(最差)到 100 分(最好)]。次要转归包括所有 5 KOOS 次级量表,医学转归研究 36 项短表健康调查,以及 Tegner 活动量表评分的结果。                                    

       在样本选择上,损伤时间限定在 4 周以内,既往无膝关节外伤史。而专业运动员及活动能力(Tegner 评分)较低的患者则被排除。具体筛选及研究流程见下表                                                  

  研究将 121 名患者随机分配到 ER 组(62/121) DR 组(59/121),其中 61 名患者进行了早期韧带重建,59 名患者则进行了早期康复并选择性韧带重建。在 DR 组中最终有 30 名(51%)患者在 5 年期间陆续选择了延期重建。在研究中,所有重建手术均由同一组高年资膝关节外科医师完成,术式均为自体腱的单束重建。其中 2337%)名患者在研究的两年内进行了韧带重建,而 7 名患者则是在 2 年到 5 年之间进行了重建。5 年期间 4 名患者出现内植物断裂,其中 2 名患者选择了翻修,其他两名患(早期手术几延期手术各一名)者则放弃了翻修。

      研究结果显示膝部损伤和骨关节炎转归评分(KOOS4)两组无显著差异,36 项短表健康调查,以及 Tegner 活动量表评分的结果两组也无显著差异。膝关节稳定性方面,通过 Lanchman 试验及 Pivotshift 试验提示早期韧带重建明显优于对照组,在影像学评价上,两组之间并无显著差异,两组在影像学关节炎改变伤显著的差异。值得一提的是这两种方案的 2 年期的研究结果同样显示两种策略疗效近似,这一研究成果在 2010 年时已经发表在了新英格兰医学杂志上 

    该研究认为在急性 ACL 断裂的活跃的年轻群体中,早期 ACL 重建并康复锻炼的策略不优于康复加选择性延期 ACL 重建策略, 不过这并不适用于专业运动员以及低于一般活动能力的人群,但无论如何,研究者还是认为对于前交叉韧带断裂的患者功能康复锻炼可作为其初期治疗的选择。因为这一策略明显降低了手术率。

1Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment  for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med 2010;363:331-42.

打开好大夫App,立即查看>>
支持

赞!

送上暖心,支持大夫写出更多好文章

写评论
ACL 断裂早期与延期... 的相关咨询
ACL 断裂早期与延期... 的相关疾病
热门问题推荐
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线