高泌乳素血症诊....
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

顾晔 主治医师 上海中山医院 神经外科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

顾晔医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
顾晔 主治医师
上海中山医院 神经外科

高泌乳素血症诊疗治疗

发表于 2017-01-11
人已读

本文翻译自Melmed S1, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA, Wass JA; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88. doi: 10.1210/jc.2010-1692.复旦大学附属中山医院神经外科顾晔

高泌乳素血症诊疗指南 (2011)

 J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88. doi: 10.1210/jc.2010-1692.

Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline.

推荐意见(根据推荐强度,强的我们使用“推荐”和数字1,弱的我们使用“建议”和数字2。根据证据的质量使用⊕○○○代表质量很低,⊕⊕○○质量低,⊕⊕⊕○中等质量,⊕⊕⊕⊕高质量。)

1.高泌乳素血症的诊断

1.1.在诊断高泌乳素血症时,我们推荐测定单次血泌乳素水平,只要采血时不造成病人过高的压力,测定结果高于正常水平的高限即可以确立诊断。我们不推荐动态采血诊断高泌乳素血症(1\⊕⊕⊕⊕)

1.2.对无症状的高泌乳素血症病人,我们建议检测巨泌乳素(IgG结合泌乳素),排除假性高泌乳素血症(2\⊕⊕○○)

1.3.当遇到垂体大腺瘤同时泌乳素轻度升高的病人时,我们推荐血浆稀释检查(1100稀释)排除hook效应引起的假性低泌乳素水平(1\⊕⊕⊕⊕)。一般肿瘤大小和泌乳素水平是平行的,大腺瘤的泌乳素水平大于250 μg/l1μg/l=21.2 mIU/l)。

2.0. 高泌乳素血症的原因

2.1. 我们推荐排除药物、肾衰竭、甲状腺低功能、垂体和鞍旁肿瘤引起的有症状的非生理性高泌乳素血症(1\⊕⊕⊕⊕)

3.0. 药物引起高泌乳素血症的处理

3.1. 对怀疑由药物引起的症状性高泌乳素血症病人,我们建议停用相应的药物三天或者在换药后再次测定血泌乳素的水平 (2\⊕⊕○○) 。在咨询精神科医生之前不能停止或替换相应的抗精神病药物。如果不能停药而且高泌乳素血症的起病时间和抗精神病药物开始治疗时间不一致,我们推荐进行垂体磁共振检查以鉴别药物性高泌乳素血症和垂体或下丘脑肿瘤引起的高泌乳素血症(1\⊕○○○)

3.2. 我们建议医生不需要治疗无症状性的高泌乳素血症病人(2\⊕⊕○○) 。我们建议使用雌激素或者睾酮治疗高泌乳素血症引起的长期性激素低下(有性功能减退症状或低骨量)的病人(2\⊕○○○)

3.3. 我们建议,如果可行,治疗药物性高泌乳素血症第一步是停止相应的药物。如果不可行,应该换用和相应药物效果相似但不引起高泌乳素血症的药物,如果这样也不可行,可以在咨询医生后开始谨慎的使用多巴胺激动剂(2\⊕○○○)

4.0. 泌乳素腺瘤的处理

4.1. 对于症状性的泌乳素微腺瘤或大腺瘤,我们推荐多用巴胺激动剂治疗以降低泌乳素、减小肿瘤大小、恢复性腺功能(1\⊕⊕⊕⊕)。相比于其他的多巴胺激动剂药物,我们更倾向于推荐卡麦角林,因为它对恢复泌乳素水平和缩小垂体腺瘤的体积有更高的效率 (1\⊕⊕⊕⊕)

4.2. 我们不建议医生用多巴胺激动剂治疗无症状性的垂体泌乳素微腺瘤病人(2\⊕○○○)。我们建议使用多巴胺激动剂或者口服避孕药治疗停经的垂体泌乳素微腺瘤病人(2\⊕○○○)

4.3. 对于用多巴胺激动剂治疗至少2年以上,血泌乳素水平一直正常以及磁共振上未发现残留肿瘤的病人,我们建议在密切的临床和生化随访下逐步减少药物用量或有可能就停药(2\⊕○○○)

5.0. 耐药性和恶性的泌乳素瘤

5.1. 对于标准的多巴胺激动剂治疗后泌乳素水平没有正常或肿瘤没有显著缩小的有症状的病人(耐药性泌乳素瘤),我们建议加大多巴胺药物剂量而不是外科手术(1\⊕⊕⊕⊕)

5.2. 我们建议溴隐亭耐药的病人使用卡麦角林(1\⊕⊕⊕⊕)

5.3. 我们建议对不能耐受大剂量卡麦角林或者多巴胺激动剂耐药的病人采用经蝶入路手术。对于不能耐受口服卡麦角林的病人可以尝试阴道内给药。对于手术治疗失败或侵袭性、恶性的泌乳素瘤,我们建议放疗(2\⊕○○○)

5.4.对于恶性泌乳素瘤,我们建议替莫唑胺治疗(2\⊕○○○)

6.0. 孕期泌乳素瘤的处理

6.1. 我们推荐有泌乳素瘤的病人一旦发现怀孕立刻停止药物治疗(1\⊕⊕○○)。对于在多巴胺激动剂治疗期间怀孕的且没有手术过或放疗过的泌乳素大腺瘤病人,在整个孕期继续使用药物可能是明智的,特别是对侵袭性或者邻近视神经的肿瘤病人(1\⊕○○○)

6.2. 怀孕的泌乳素瘤病人,我们不推荐检查泌乳素(1\⊕⊕⊕⊕)

6.3. 对于泌乳素微腺瘤或者鞍内大腺瘤的怀孕病人,我们不推荐常规检查垂体磁共振检查,除非有比如视野障碍等明显提示肿瘤长大的临床证据(1\⊕⊕○○)

6.4. 对于多巴胺激动剂治疗不能缩小肿瘤体积或者不能耐受溴隐亭或者卡麦角林的大腺瘤病人在怀孕期咨询外科医生手术切除肿瘤可能获得的益处(1\⊕⊕○○)

6.5. 对于孕期严重头痛或者视野该病的病人,我们推荐常规的视野检查以及磁共振增强扫描检查(1\⊕⊕○○)

6.6. 对于孕期症状加重的泌乳素瘤病人我们推荐多巴胺激动剂治疗(1\⊕⊕○○)

1高泌乳素血症原因

生理性

性行为

运动

哺乳

怀孕

睡眠

压力

病理性

下丘脑-垂体柄损害

肉芽肿

浸润

放射

Rathke囊肿

损伤:垂体柄切断、鞍上手术

肿瘤:颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤、脑膜瘤、向鞍上生长的垂体肿瘤

垂体

肢端肥大症

先天性

淋巴细胞性垂体炎或者鞍旁肿块

大腺瘤压迫

巨泌乳素血症

多分泌腺瘤

泌乳素瘤

手术

外伤

系统性疾病

胸部:神经源性胸部损伤、手术、带状疱疹

慢性肾衰竭

肝硬化

颅脑放疗

癫痫发作

多囊卵巢疾病

假孕

药物性

麻醉药

抗惊厥药

抑郁

抗组胺药

抗高血压药

胆碱能激动剂

药物引起的高分泌

儿茶酚胺消耗剂

多巴胺手术阻滞剂

多巴胺合成阻滞剂

雌激素:口服避孕药、口服避孕药停药

精神安定剂、抗精神病药

神经肽

鸦片和鸦片拮抗剂

支持

赞!

送上暖心,支持大夫写出更多好文章

写评论
高泌乳素血症诊疗治... 的相关咨询
高泌乳素血症诊疗治... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线