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何泳龙 住院医师 川北医学院附属医院 风湿血液内科

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何泳龙 住院医师
川北医学院附属医院 风湿血液内科

痛风患者需知晓的,为什么你的主治医生会给你讲和做这些!

发表于 2017-01-12
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痛风患者必知事项!!!!!

痛风反反复复,疼痛难忍?
有人形容,痛风就像一滴流动的液体在体内跑,跑到哪里哪里就疼痛难忍。也有人说自己痛风发作时,关节会剧烈疼痛,甚至不能忍受旁边有风吹过。这么可怕的痛风,能被斩草除根吗?

1、痛风可以被根治吗?

痛风的治疗确实在向着根治的方向发展,但理论上仍存在一定困难——比如说高尿酸到底是怎么引起的?哪些高尿酸患者更容易发作痛风?这些问题还没有完全解决。

但是,通过痛风的综合治疗,如生活方式的改变、饮食的调理、合理的锻炼和运动,一段时间的降尿酸药物控制等,患者的血尿酸能够长期稳定或处在一个比较理想的水平上,那么,长期不用药也是有可能的。患者也可以和正常人一样,不会疼,也不会有什么其他症状。当然这不是说患者就再也不用复查血尿酸,或者以后就一定不会再复发。

2、为啥痛风治疗后还会复发?

服药一段时间后,痛风得到了控制,不疼了,但过了一段时间又复发了,这是为什么?

这个问题可能有几方面的原因。

治疗只止痛,没降尿酸

有些患者可能只是在疼的时候吃消炎止痛药,吃完止疼药以后,痛风患者也没有什么其他的症状,看起来和正常人一样。但由于没吃治尿酸的药,他们的血尿酸还是高,过一段时间还会出现痛风。

停药后没定期复查尿酸

患者虽然服用了降尿酸的药物,但吃了一个月或两个月,看到血尿酸正常就停药了,而停药后,血尿酸有可能再升高;如果患者没有再复查,就发现不了,时间长了还是会变回高尿酸状态,就有可能再次让痛风发作。

关节损伤也可能让痛风复发

用药期间疼痛发作还有可能存在一些其他诱因:如关节外伤。

痛风是容易发生在有损伤或关节炎症的关节部位的,常见的关节损伤有骨刺、类风湿关节炎或者关节外伤等。如果600μmol/L的血尿酸会引起一个完好关节疼痛的话,那么在损伤关节部位,也许400μmol/L的血尿酸就会引起疼痛,也就是说痛风发作的阈值下降了。

在生活中常见的诱因,比如走路过多造成的关节劳损或者轻微的扭伤,往往会引起痛风的再次发作。所以,痛风患者要注意生活饮食和运动,要适当、要合理。

3、降尿酸的药必须长期吃?

造成痛风的根本原因就是肾脏排尿酸不通畅,遗憾的是造成这种情况的原因还没有彻底研究清楚。所以,我们建议患者长期或间断口服降尿酸药物,使血液中的尿酸维持在一个理想的较低的水平。如果中断药物治疗时间长了,痛风还是有可能再次发作,甚至发作频率加快,持续时间延长。

4、啥时候就能停药了?

一般认为要维持患者的血尿酸在理想水平至少半年以上,这样关节里的尿酸就可以排到正常水平,此时可以试着停药。即使停药了患者也要定期检测血尿酸,建议2——3个月检查一次。检查方法也很简单,只需要到医院抽血、做检查就可以了。

5、尿酸降到多少以下才算达标?

高尿酸指男性血液中尿酸含量超过416μmol/L,女性超过360μmol/L。为了防止痛风再发,理想情况是把血尿酸降到300μmol/L左右,这时关节里的尿酸就可以通过血液顺利的排走,从而使尿酸性肾结石或关节结石崩解融化。

6、尿酸降得越低越快越好?

有些患者坚持规律用药,持续的时间也足够长,但还是会有疼痛发作,这可能就是因为尿酸的突然降低造成的。降低血尿酸的过程就像瀑布落下,落差越大速度越快,下面承受的压力和打击就越大,患者疼痛的感觉就会越明显。

举个例子,人们从门里一个一个排队出去,一屋子的人可以很顺利地都出去;但如果所有人都挤在门口,不仅谁都出不去,门都有可能被挤坏。尿酸从肾脏排出时也是这样道理。

比如,患者的血尿酸是800μmol/L,如果在短时间内(一两天内)血尿酸突然下降一半以上,这时关节里的尿酸还很多,血液中的尿酸已经很低了,关节释放尿酸的速度就会非常快,这个快速的释放过程很多患者受不了,就会很疼。所以,我们主张尿酸要缓慢地降,这样对肾脏的影响也小。

7、尿酸降得太快,就得减药停药?

是的。如果我们发现血尿酸过低,就可以先停药观察一段时间,过半个月甚至一个月看看患者恢复的情况如何;如果尿酸又升高了,就继续用药,但剂量要小,让尿酸降得慢一点。如果复查时,血尿酸水平比较理想,甚至可以不用药或只用很少的一点药来维持就好。

所以,治疗期间,医生会让患者定期测测血尿酸。监测次数根据病情而定,有的时候会一两周测一次,有的可能一个月或者两三个月测一次。

8、降尿酸的药有哪些副作用?

目前常用的降尿酸药物分为两类,一类抑制尿酸的合成,一类促进尿酸的排泄,这两类药物都有一些副作用。抑制尿酸合成最经典的药叫“别嘌醇片”,可能会加重肝脏损伤;促进尿酸排泄的经典药物叫“苯溴马隆”,它有可能加重肾脏的负担,或提高肾脏中出现尿酸结石的概率。新型抑制尿酸合成的药物——非布司他对肝肾损伤则比较小,这类药可能是今后降尿酸的更好选择。

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