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发表于 2017-01-08
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海外学习随感—澳洲学习之旅
上海仁济南院耳鼻咽喉头颈外科 何平
金秋十月,经过十多个小时的漫长飞行之后,我来到了美丽的澳洲海岸城市阿德莱德,作为澳洲第四大城市,尤以医学和科技教育著名,这里有享誉全球的阿德莱德大学,自然其医学院实力雄厚,我前往进修学习的便是其附属医院阿德莱德伊丽莎白皇后医院,旗下的耳鼻咽喉头颈外科当属世界一流的鼻内镜及相关颅底手术的诊治中心,负责人便是国际知名教授Peter-John Wormald,其重要研究方向是鼻内镜下鼻腔鼻窦各种占位和鼻颅底手术,倡导了并制定了各种当今鼻内镜手术中最为复杂的额窦部位的解剖分型,为全世界鼻内镜外科学医师所公认和遵守。
Wormald教授在阿德莱德享有盛誉,澳洲实行的是多点执业,包括了大部分的阿德莱德的公立和私立医院都是其执业地点,于是我的主要任务就是跟随他前往各处进行手术观摩,并参加各项研究会议。在临床方面,从术前的麻醉方法、体位摆放、CT阅片,均和国内有所区别,皆有其独到和优势之处,让我收益颇多。而在每周五早上,Wormald教授非常重视影像资料,都要组织全体医师进行重点手术病例,包括可能是即将或者是已经做过的手术病例的影像资料分析,讲解国际最新的解剖分型和手术径路分析,由实习医师先提出观点,再由教授点评,并据此拟定手术计划,特别是对于鼻内镜手术中的难点额窦区域重点关注,运用的是其著名的“搭积木”的概念模拟解剖方位,这种方法通俗易懂,受到全世界的广泛赞誉和普遍应用。对于其经手的病例,皆需要经过术前的规范足疗程的用药,因与国内有所不同,术前患者需要经过至少1个月的等待期,所以在此期间会得到非常规范的治疗和关注。在手术当中,Wormald教授操作规范娴熟,也很幽默风趣,经常会向跟随观摩的医师提问,并且对问题详细讲解,Wormald教授善于总结并分析问题,对于手术方法和器械不断创新,迄今为止有很多鼻内镜手术器械均是在Wormald教授指导下制作而成并被广泛使用,正是这种不断的思考创新成就了Wormald教授从一名合格的外科医师成长为一名国际知名的鼻内镜外科大师,这也正是我感悟最深的地方。术后处理同样彰显了大师风范,不会放过一处遗漏,认真处理出血点,解剖各个血管,必要时均使用电凝处理,术后患者出血少,恢复快,显著地缩短了住院的时间,提高了床位的使用率。除了常规手术,鼻颅底和鼻眶手术也能经常碰到,其精准的手术切割,术前术后的处理,包括独创的浴缸式填塞方法,让我受益良多。而在科研医疗方面,让我大开眼界,其医学研究所就位于医院周边,手术中采取新鲜标本非常容易,周五早的临床例会结束之后便是科研例会,各位研究生把这一周的实验结果和现在国际流行的前沿热点总结后汇报给大家,随时发现问题,集思广益,再由教授点评,并提出解决方法,避免了个人观点的局限性,我们一同学习的人群之中包含了世界各地的医师,如新西兰、美国、台湾、新加坡、日本等等,虽然背景和文化不同,但是我们一同学习、讨论学术和参观手术,真正是医学无国界,开拓了每个人的眼界和知识面。而对于人才梯队和培养方面,同样有特别之处,各位教授包括Wormald教授都会在下级医师手术时随叫随到,及时而准确地指导,细致入微,为后备人才培养做出了不可忽视的榜样作用,仅仅是我进修期间,就能明显感受到其中的下级医师的明显进步。
在十一月底,我如期参加了面向全世界注册的血管损伤处理学习班和鼻内镜高级研修班,在学习班上认真系统地学习了有关鼻腔及颅底血管损伤的各种原因及其详细的处理方法,了解了如何建立血管模型指导临床手术,并且如何在手术中及时避免各种人为或医源性的血管损伤,及时处理血管损伤及其后的补救方法,参加了以羊颈部血管为模型的动静脉损伤修补实战学习课程并以第一的名次顺利通过毕业考试,在紧随其后举办的鼻内镜高级研修班上,通过系统地学习各种鼻内镜手术的先进方法和理念,结合学习班独家的软件系统,对于鼻腔和鼻窦解剖有了广泛而深刻的理解,了解并掌握了各种先进的手术方式,在新鲜解剖标本上实施了各种鼻腔鼻窦手术,包括全组鼻窦开放术、改良lothrop额窦根治术、鼻腔泪囊吻合术、泪前隐窝径路上颌窦开放手术、翼腭窝开放术、颞下窝开放术,翼管开放术、蝶鞍区开放术、全组颅神经暴露术等等,其中也包括Wormald教授独创的国内尚未开展的“尖牙窝”上颌窦入路手术。
这次澳洲学习之旅,虽然时间不长,但是我所接触的皆是国际一流的鼻内镜手术外科的顶尖知识和理念,也认识了很多国际友人,交流心得,特别是Wormald教授平易近人,和蔼可亲,愿意将他的著名的理念和手术方式无私地向全世界推广,这也是他受到我们全体医师尊重的重要原因。对于个人而言,最重要的是开阔了临床和科研思路、提高了鼻内镜及相关外科学的技术水平、改变了以往的诊疗思维方式,力争在今后的医疗工作中与国际接轨,将规范而前沿的治疗代入我院,为患者提供更为优质和高端的医疗服务,为提升我院耳鼻咽喉头颈外科的各项业务水平而不懈努力。

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