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贺译平 主任医师 教授
西北妇女儿童医院 产科

孕期支原体和衣原体阴道炎如何处理?

发表于 2017-01-08
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衣原体和支原体感染是女性常见的性传播感染,也是临床处理过程中比较棘手的问题。现将支原体和衣原体阴道炎的治疗方面的内容总结如下。

支原体阴道炎

1. 病原体

其中解脲支原体的感染率最高,不仅可引起泌尿道、生殖道炎症,如非淋菌性尿道炎,阴道炎,宫颈炎,子宫内膜炎,盆腔炎,严重者可引起孕妇感染,不孕不育,胎儿宫内发育迟缓,而且复发率较高,治疗困难。

2. 传播途径

支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。孕妇感染后,可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中,也可经污染的产道感染胎儿。

3. 临床表现

女性感染部位常在宫颈,然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩散至尿道时,尿频尿急是引起病人注意的主要症状。

感染局限在子宫颈时,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。

4. 诊断

支原体培养:用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物,用无菌棉拭子插入宫颈内 1~2 cm 处,轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。

5. 治疗
红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7~10 天。但随着抗生素的广泛应用,不可避免地出现了耐药。一般来说,交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上,是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。

6. 妊娠合并支原体感染

首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服,替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服,连用 14 天。

治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。治疗后一月复查支原体。

衣原体阴道炎

1. 病原体

沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯,可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎,最终导致不孕。

2. 传播途径

衣原体的传播途径主要为性传播

3. 临床表现

多发生在性活跃人群,潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位,70%~90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加,呈粘液脓性,性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物,宫颈红肿,粘膜脆性增加。

4.诊断

沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准,敏感性和特异性高。

5. 治疗

多西环素 100 mg/bid 次,连服 7 日,或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案:红霉素 500 mg,每日 4 次, 连服 7 日;琥乙红霉素 800 mg,每日 4 次,连服 7 日;氧氟沙星 300 mg/bid,连服 7 日;或左氧氟沙星 500 mg/qd,连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。

6. 妊娠合并衣原体感染

衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查,若发现感染应进行治疗,治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服,或阿莫西林 500 mg/tid 口服,连用 7 日,不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。

治疗后 3~4 周后复查衣原体

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