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黄平 主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科

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黄平 主任医师
江苏省人民医院 结直肠、肛门外科

直肠绒毛状腺瘤癌变的腹腔镜改良ISR保肛治疗

发表于 2017-01-12
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1)病人,李某某,女,41岁,安徽来安人,发现直肠肿块1月余。南京医科大学第一附属医院结直肠、肛门外科黄平

病人1月前发现解大便时肿块自肛门脱出。

2)于南京某大医院经肛门行直肠肿块局部切除术,术后病理提示直肠绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。

3.jpg

3)1月后复查发现直肠绒毛状腺瘤癌变,蔓延至肛门。

4)直肠指检:触及肿块基底部距离肛门5厘米,肿块位于直肠前壁,占肠腔1/2周。

5)MRI提示肿块位于T2之内。

6)2017112日于全麻下行腹腔镜改良ISR(经括约肌间隙切除术)保肛。

腹腔镜下腹组医生离断肠系膜下动静脉,游离乙状结肠系膜根部和直肠系膜至盆底。

会阴组医生于肛门内作环形切口,经肛门内外括约肌间隙分离与腹组医生分离会师。

裁剪乙状结肠系膜,保留好2/3长的乙状结肠和边缘血管,切除标本。

会阴组医生不是像ISR直接将血供良好的乙状结肠与肛门缝合做吻合,而是将血供良好的乙状结肠经肛门拉出3-5厘米。

手术过程中无明显出血。

6)待1月后切除肛门外多余结肠。

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