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张厚德 主任医师 教授
深圳南山医院 消化内科

短于1CM的巴雷特(Barrett)食管不用管它

发表于 2017-01-10
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      食管和胃的内面正常情况下分别由复层鳞状上皮和单层柱状上皮覆盖,在食管下段与胃之间在贲门口形成一条明显的交界线(Z线)。巴雷特食管(Barrett’s  esophagus)的是指食管下段正常的鳞状上皮被柱状上皮取代的一种现象,澳大利亚外科大夫巴雷特于1950年最先报道,故名。Barrett食管本身并无任何不适,但后来发现Barrett食管形成与胃食管反流有关,少数患者可经过异型增生阶段而发展为食管腺癌。这使医生和患者越来越重视Barrett食管内镜监测随访,以防患于未然。然而,随着研究的进一步深入发现,Barrett食管癌变风险仅限于长节段、出现肠上皮化生的患者,而十分常见的短段(<1cm)Barrett食管的癌变风险极低,无需随访处理。深圳市第六人民医院(南山医院)消化内科张厚德

       统计显示,大约有5%-20%接受内镜检查的患者发现Z线不规则,活检结果有部分患者可见肠上皮化生,从而得出短段Barrett食管的诊断。可见,短段Barrett食管是十分常见的。

       长期随访研究证实,短段Barrett食管癌变的风险是极低的。美国Kansas大学医学中心的Prateek Sharma教授[1]主持的多中心前瞻性随访研究结果最能说明问题。Sharma教授和同事们对167例Z线不规则患者和1624例柱状上皮化生≥1cm的Barrett食管患者进行了比较。在中位5.9年的随访期间,没有一例Z线不规则患者进展为低度异形增生、重度异形增生或早期腺癌。此外,在随访期间,52.7%的Z线不规则患者没有肠化生,也无一例进展为≥1cm的Barrett食管。而在Barrett食管≥1cm的患者组中,256例患者进展为低度异型增生,49例进展为重度异形增生,22例进展为早期腺癌。

      所以,”对于Z线不规则患者不用进行活检,即使发现肠化生,在最初5年的进展风险仍不存在,”Sharma教授说。“如果患者出现Z线不规则的肠化生,请与他们讨论进展的相关风险,随访监测内镜很可能不需要实施。“美国胃肠病协会最近甚至规定对于突出小于1cm的Z线不规则不诊断Barrett食管,省得吓人,因为它的癌变风险实在是太低了[2]。简言之,对Z线不规则别去理它,没事!

参考文献

  1. Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al. Low Risk of High-grade Dysplasia or Esophageal Adenocarcinoma Among Patients with Barrett's Esophagus Less Than 1 cm (Irregular Z Line) Within 5 Years of Index Endoscopy. Gastroenterology. 2016 Dec 14. pii: S0016-5085(16)35488-9 DOI:10.1053/j.gastro.2016.12.005

  2. Shaheen NJ, Falk JW, Iyer PG, et al.  ACG Clinical Guidline: Diagnosis and  Management of Barrett's Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016; 111(1):30-50. DOI: 10.1038/ajg.2015.322

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