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吉光荣 主任医师教授 哈医大二院 骨关节病外科

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吉光荣 主任医师 教授
哈医大二院 骨关节病外科

腰椎间盘突出症的手术适应症是什么?

发表于 2017-01-08
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腰椎间盘突出症必须要手术治疗吗?

什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗

腰椎间盘突出症:有两条绝对手术指证:1,马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍(便秘,或失禁)】;哈尔滨医科大学附属第二医院骨关节病外科吉光荣

                                                              2,单根神经根麻痹(即足的拇指背伸,屈曲障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩);这两点是绝对手术指证。

               其他相对手术指证:1,剧烈疼痛严重影响生活,保守治疗无效;

                                                                2,巨大间盘突出;

                                                                3,保守治疗3月无效,疼痛严重影响生活。

   对于腰突的绝对手术适应症,我没什么可说的,就是一旦出现这种情况的,必须手术治疗,这两条也是目前学术界的共识。

    至于什么时候需要做手术呢?手术的时机是什么呢?我的观点是,一旦确诊马尾综合证,需要马上手术治疗,这个也很好理解。打个比方,突出的髓核压迫马尾神经,就像是地震,房屋塌了,把人砸在底下,你说是需要马上把人救出来好呢?还是拖很长时间,才救人好呢?答案是肯定的,就是需要马上救人,也就是需要马上摘除髓核解除马尾神经的压迫,否则,如果晚了,神经的症状不容易恢复,很可能遗留后遗症。

关于第二条相对适应症,很多患者朋友就迷惑了。我是不是一定非得需要经过严格的保守治疗,3个月或者半年呢?

  我对“相对适应症”的观点是:主要看症状和自己的需求!

   对于手术的相对适应症,保守治疗3个月到半年,这是很早以前制定的一个标准。那个时候,还没有现在的微创技术,比如说椎间孔镜技术。而开放手术造成的损伤比较大,所以说决定是否要行手术非常慎重,而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟,可以做到日间手术,当天出院或者是第二天出院,花费也不高。所以说,腰突患者要问一下自己的内心,能否忍受这样的痛苦这么长时间?现在工作或者学习竞争这么激烈,有没有人给自己机会保守治疗这么长时间?如果严格保守治疗3个月,效果还不好,这时候再做手术,所付出的时间和忍受的痛苦自己内心能够接受觉得值,自己认可就可以了。

当然,大部分的腰椎间盘突出症保守治疗,还是可以的。这部分因为不是手术的适应症,所以不在讨论范围之内。

                                                        转自:杨强  (天津医院 脊柱外科)

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