极量肝切除治疗巨大肝癌伴门静脉癌栓

男 44岁 发现乙肝20余年并上腹部疼痛6天入院

辅助检查：巨大肝癌伴门脉左支癌栓，肝功能Child A-5，术前评估行肝癌切除剩余肝脏体积占实际肝体积22%，占标准肝体积32%

手术日期 2013年 8月   

手术中按手术前评估方案行S2-4切除、S8切除、S5部分切除、S7部分切手术，剩余肝脏为S6、S7部分及部分S5段，体积32%北京大学国际医院肝胆外科张克明

术后病理报告：肝低分化腺癌并门脉左支癌栓和肝静脉癌栓，肿瘤大小10×10×7cm  肝门部一枚淋巴结阳性

手术后恢复满意出院，并发症为“零”

    极量肝切除指病人所能耐受的最大失肝量,即残余肝量刚刚能够满足机体需要,不至于术后发生肝功能衰竭。肝三叶切除俗称“极量肝切除”，主要包括右三叶切除术和左三叶切除术，这是针对规则性肝叶切除的定义，只是肝脏结构上的大概定义。对无肝硬化肝脏来说，通常认为剩余肝脏体积在40%以上为安全界限，没有肝纤维化和脂肪肝的情况下安全界限可以放宽到35%以上。因此，对于剩余肝脏体积在35%以下国际上均称之为“极量肝切除”，不以肝三叶切除为定义。也有剩余肝脏体积在25～32%个别英文文献报道，但手术后有发生小肝综合症的风险。手术中要最大限度保留功能肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症。经过手术前精准肝功能评估后，肝癌行术中超声引导下的极量肝切除仍然是安全的。