氧疗那些事儿

氧疗这事儿，在医院里，那是灰常常见滴，尤其是呼吸科、心内科和ICU病房。不仅许多医生觉得吸吸氧，缓解缓解症状，挺好的，好多患者也觉得吸吸更健康。

可素，吸氧真的就辣么好用吗？看着病人带着吸氧管安安静静，真的就岁月静好了吗？

可能，事情，跟想象的有点差异……

话说，氧疗这事儿是从什么时候兴起的呢？

对COPD患者来说，长期低流量吸氧这个家庭治疗的方式已经用了许多年……到底有多久了呢？根据新英格兰杂志（综合医学期刊排老大）近期发表的一篇文章考据，最早的记载在二十世纪七十年代，有两拨医生做了实验告诉大家，这玩意儿可以降低病人死亡率……于是，指南开始推荐当血氧饱和度低于89%的时候，就放心大胆地上氧疗吧。20年后，另外有两拨医生评价了一下氧疗的作用，结果是并没有发生死亡率降低的事情，然鹅，这俩实验并不足以评价死亡率（这真是浪费感情）。

至于氧疗对住院啊、运动能力啊、生活质量啊之类的作用就更搞不清楚了。这氧疗到底靠不靠谱啊？一众吃瓜群众（主要群体就是对一切事物好奇宝宝的低年资医生）懵逼脸。

放大招！这篇文章给了大伙儿答案：氧疗并不能怎样（oRz……）

具体咋回事呢？是酱的：有堆终于忍受不了盲目开氧疗单的医生，集结了好多医院一大堆（738人）中度低氧（静息或因为运动引起SpO2掉到89%~93%）的稳定期慢阻肺患者，给分成了两组，一组给氧（静息SpO2就低的给24h吸氧，运动SpO2才低的运动和睡眠才给氧），一组不给氧，从各种角度观察这堆人，短的观察了1年，长的观察了6年，结果发现，长期氧疗，既没有让患者活得更久，也没有让患者晚点住院，也没有改善其他指标（比如急性加重次数啊，严重低氧的进展啊，生活质量啊，运动能力啊之类）。总之就是这个实验告诉大家氧疗并没有什么卵用。真是real心痛。

那么对于心梗的病人来说氧疗是否能满足期待？答案是：并不能。吃瓜群众瓜都掉了……神马？难道心梗住进CCU的患者不都在吸氧吗？

事情是酱的：话说这个吸氧治疗急性心梗患者始于1930年，之后临床医生会常规给心梗患者吸氧，认为吸氧可以改善心肌氧供，减少心肌梗死面积。

然鹅，前方高能，请坐稳。

氧气除了发挥在组织代谢中的作用，还对血管产生作用，不缺氧的时候，吸氧可能增加外周血管的阻力（另其收缩变细），提高心率，降低心排血量指数和毛细血管密度，导致微循环血流再分布。什么鬼？意思就是不缺氧的话给心梗患者吸氧还可能造成危害，恶化血流动力学。说人话！意思就是给不缺氧的心梗患者吸氧可能会让患者的心脏更不堪重负，损伤更重。哦……吃瓜群众纷纷表示简直不敢相信自己的眼睛……

其实，40年前，就有心细如发的人儿发现这个事实，提倡控制性吸氧，后来很多实验也表明相似结果，现在建议心梗患者血氧维持在94%就好了，真心不用追求100%。

氧疗对这些暂时活的还行的患者来说好像辜负了吃瓜群众的期待，可对于ICU那些医生护士当大熊猫一样看护的重病人来说有没有什么神奇之处？当然值得肯定的是，氧疗对于低氧严重的患者来说当然是好事，因为人活着需要消耗能量，能量的产生过程中，氧气是不可缺少的要素，血氧低到一定程度，能量严重不足的话，人就会死掉，有了氧气，就可以避免因为缺少氧气导致能量不足产生的严重后果。

可是，血氧越高越好吗？历经前两次极地冒险，一众吃瓜群众妥妥懵逼（真的好吗？好吗？好吗？）

不怕，这回JAMA杂志（综合医学期刊排老二）也不示弱，另一堆实在受不了谜团环绕立体声的医生最近发表了一篇文章，告诉大家也许并不是越高越好。怎么回事呢？总之就是一系列复杂琐碎的实验最后，人们发现血氧保持高（97%-100%）的那一组病人死亡率高（218人死亡44人，20.2%），血氧水平相对保守（94%-98%）一些的那组病人死亡率低（216人死亡25人，11.6%）。真是出人意料呢……（PS：其实之前已经有人发现过度氧疗潜在的风险）

总之，氧疗已经活跃了很久很久，对于许多医生和患者来说，氧疗就跟去医院住院必备挂水一样成为标配。然鹅，就是有辣么一些用科学方法探索真实世界的医生用事实告诉大家，也许并不跟大家想的一样。

氧气这样好的东西，用多了也会造成伤害。只要维持在一个相对好的水平反而可能更有益。这不得不说很像传统文化中的中庸之道呢。假如从哲学的角度看待氧疗这个事情，也许会更能心中了了。

专家按：虽然这篇文章主要讲控制性吸氧也许会更好，但是SpO2 88%吸氧的经典推荐并没有推翻。

References:
[1]. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med, 2016. 375(17): p. 1617-1627.
[2]. Girardis, M., et al., Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial. JAMA, 2016. 316(15): p. 1583-1589.

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