饮酒与房颤
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李莉 主任医师
北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心

饮酒与房颤

发表于 2017-01-08
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大概一年前,在微信的《诊室轶事》上,我发了一个段子,内容如下: 

大夫,降压药不管事了,血压高了。北京同仁医院心血管疾病诊疗中心李莉

你喝酒了吧?

喝了点。

药量加大吧!

好像最大量了。

……

我头疼…

……

帮我想想办法。

……

帮我…

你听我的吗?

听!听!听!

别喝酒了!

啊!这怎么行!不喝不行!

又没喝你家酒!

……

让你调药,你调酒干嘛!

……

什么大夫! 

恰巧一年后,这位患者仍然带着一身酒气主诉”心悸”来到我的诊室,心电图诊断:阵发房颤,因是我的老患者,一年前的这个场面经常重现,我很自责没能阻止他过度饮酒,当时就想要从医学的角度写篇小文,也算是尽医生的一份责任,以期提醒以酒为伴的各位吧。

那么饮酒和房颤真的有关吗?

其实,房颤是最常见的心律失常,与年龄和生活方式密切相关,而饮酒是一种常见的生活方式。

美国卫生和公众服务部的网站上经常出现一个词:假日心脏综合症,主要描述假日期间急诊室内心脏病患者突然增多的现象,在这些患者中,饮酒引发房颤的比例占35-62%不等,这一现象提示医学研究者对酒精与房颤关系的关注。近期三项大规模的荟萃分析证明,房颤的发病率与饮酒量呈剂量依赖性,也就是说,喝酒越多,发生房颤的机率越大,与性别无关。

那么,酒精是怎么引发房颤的呢?

短期持续饮酒可致心房电重构。酒精可以通过提高心肌细胞外向钾电流活动,直接缩短心房和肺静脉动作电位时间, 因而引发房颤。一项针对14位志愿者的研究显示,饮过5个标准饮用量的威士忌后,心房有效不应期缩短,房室传导减慢。另一项对大量饮酒者的研究显示,6个标准饮用量的威士忌延长H-V间期,缩短窦房结恢复时间, 诱发71%的房/室性心律失常。 

酒精直接影响自主神经。酒精可以直接刺激交感神经,引发房颤发生,因为在志愿者中,尿检儿茶酚胺含量明显增高,这类患者发生房颤时多伴有情绪激动。另外,酒精也可以直接影响迷走神经,神经活动分析显示高频成分明显增加,致使心律变异性缩短,而这类患者多表现为休息、睡眠或吃饭过程中发生房颤。 

酒精影响心房解剖结构。观察射频消融术后复发的房颤患者,提示酒精可以增加心房低电压的面积,促进房颤的复发。 

房颤一旦发生,房颤本身还可以进一步引发新的心房肌电重塑和结构重塑,进一步刺激交感/迷走神经,使房颤常态化,复杂化,进而持续化。

那么,究竟饮酒多少是适当呢?

我们来参考一项国外的标准:

少量饮酒:每周低于7 标准饮用量  

适量饮酒:每周7-21标准饮用量

大量饮酒:每周高于21标准饮用量

1标准饮用量(standard drink)=10克酒精。 

酒精量(克)=饮酒量(毫升)×酒度数(%)×0.8(酒精密度) 

尽管江湖中有“适量饮酒可以预防心血管疾病”的传说,但是,过度饮酒与心血管疾病有关是不争的事实,尤其与房颤、高血压、左室肥厚,阻塞性睡眠呼吸暂停和心肌病等有直接关系。因此,虽然是“酒逢知已千杯少”,还是建议您适度饮酒,不要太尽兴,尤其是“举杯邀明月,对影成三人”时。

祝您健康!                                              

20170108 写于木子诊室  

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