癫痫手术治疗3：为什么要术前评估？

发表于 2016-06-09

已阅读次

误区3：癫痫能不能手术，做个脑电图就行了——错！

● 癫痫术前评估是怎么做的？

癫痫能不能手术，非常重要的一步就是术前评估。首先要询问病人的病史，从中推断癫痫的病因，比如是不是先天的，是不是难产导致的，有没有外伤，是不是高热导致的，家族里其他人有没有癫痫等等。

其次就是影像学检查，比如CT、核磁共振等，通过这些检查可以看大脑结构是否异常，是不是有肿瘤、囊虫病等等。

最后就是神经电生理检查，包括头皮的脑电图、微创手术放入探查电极等，通过与正常脑电波的对比，这些检查可以判断异常放电的类型和部位等。

第三类是一些脑功能性检查，比如PET-CT、葡萄糖代谢功能检查等，可以查看大脑的神经代谢是否异常。

综合这些检查来判断癫痫的病灶、范围等，以指导接下来的手术。

● 这些检查一定都要做吗？

原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，手术对其他区域的伤害就越小。

当然，也并不是所有的这些检查全都要做，有的患者病灶就是肿瘤引起的，脑电图也显示异常放电在肿瘤周围的区域，就不必把所有检查都做一遍了。因此，术前的评估要强调个体化。

● 做这几项检查时要注意什么？

做这些术前评估时，患者一定要有耐心，比如有的患者会问之前做了脑电图，为什么这次还要做；都住院好几天了怎么还没有安排手术等问题，这主要是因为同一类检查分为好几种，比如短程脑电图与24小时的脑电图是不一样的。做这些检查主要是为了更为精准安全的找到癫痫病灶。

● 单个癫痫病灶和多个癫痫病灶的手术有什么不一样？

多数的癫痫患者病灶只有一个，如果不在大脑的重要功能区，切除是手术方式中的首选。

但如果发现有多个病灶，或者脑电图无法发现多个病灶的具体位置，或者病灶在重要功能区域，那么可以采用迷走神经电刺激或者深部脑起搏器等方法，中断大脑的异常放电，不让异常电信号蔓延出去，以控制发作，减轻发作程度。

● 请您讲讲如何保障手术的安全呢？

大脑有多个不同的功能分区，不同分区主管着不同的功能。主管四肢运动和感觉的在大脑正中，叫做中央沟（见以下示意图），这个地方受到损伤，会手脚活动不灵敏甚至瘫痪；主管说话的区域叫布洛卡区，这个地方受到损伤，就不能讲话了。这些都对手术的安全提出了很高要求，因此，术前就要评估癫痫灶与这些重要功能区的关系，研究怎么尽可能不损伤重要功能区域，又能切除癫痫病灶。

（大脑皮层功能区示意图）

● 应该去什么医院做癫痫术前评估？

目前北上广等各大城市的大医院，以及各省市一些城市的大医院都具备很好的术前评估条件，有的医院还专门设立了癫痫中心。总之，要尽可能到较大的癫痫专科或者癫痫中心做评估，比较安全可靠。

● 凌至培大夫出诊信息：每周二下午2:30~5:00，每周四上午8:30~11:30，地点在301医院新门诊楼七层A区。每周三下午2:30~4:30出远程网络门诊，可以与当地医院远程会诊中心联系。