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李朋 主治医师 讲师
上海第一人民医院 男科/盆底与尿失禁外科

如何看懂精液报告

发表于 2017-01-12
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精液分析可以说是男科最常见的检查,尤其是对于不育的男性。大多数病人可能认为精液分析就是看看有没有精子而已,其实精液成分很复杂,这也使得精液分析在各种疾病的诊断中都有重要意义。上海市第一人民医院男科/盆底与尿失禁外科李朋

精液的主要成分是精子和精浆精子由睾丸产生并在附睾成熟,精浆主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成,其对精子成熟、活动及受精均有重要调控作用,而输精管道是精液射出必经的通道。因此,当这些器官出现问题时,会使精液质量发生变化。那么我们医生是从哪些方面来判断精液质量的好坏呢?

拿到一份精液时,首先要看物理参数是否正常,这是最基本的和最直观的检查,就像相亲一样,最先考量的是对方的长相、个头、穿衣打扮等等。物理参数主要包括下面几项:

1、外观:正常精液为灰白或乳白色粘稠状液体,长期没有排精的可为淡黄色。精液通常具有一种刺激性的腥味。如果精子数量很少,精液则较透明稀薄。精液如果呈深黄色,且有臭味,提示可能有生殖道感染。精液呈红色提示有红细胞,生殖道可能有炎症出血,如精囊炎前列腺炎等。

2、:正常人一次射精的量应不小于1.5毫升,精液量过少通常提示射精管梗阻或发育不良可能,部分患者可能为不完全逆向射精

3、液化时间:液化是指精液射出后由胶冻状变为流动液体状的过程,一般在20到40分钟之内。液化时间长与前列腺和精囊的分泌物异常有关。胶冻状的精液像淤泥一样缠住精子,使精子无法自由地运动,影响与卵子的结合。然而,精液液化时间应该在37℃的条件下检查,否则影响检查结果。目前,有些实验室在室温下检查,势必影响检查结果。

4、黏稠度:指的是精液完全液化之后的黏稠程度,通常用拉丝长度表示。就像拔丝地瓜,糖多水少的话,拉丝会很长,而如果糖少水多,拉丝就会变短。通常精液的拉丝长度应小于2厘米,拉丝较长说明精浆浓稠,会影响精子的运动和受精。临床关注较少。

5、酸碱度:精液一般偏碱性,pH不小于7.2,这样可以中和阴道中的酸性,保护精子活力,利于受孕。前列腺液为酸性,精囊和附睾分泌物为碱性,当精液pH偏低时,可能提示精囊或射精管梗阻或发育不良

这些物理性状检查只需借助肉眼和简单的工具,而对精子的观察则需要显微镜。如果把精液中的所有精子看成是一支部队,那么决定这支部队战斗力的指标有很多,例如士兵的人数、年龄、体格等等,精液分析中也有很多与之对应的参数:

1、精子浓度和总数:浓度指每毫升精液中的精子数,乘以精液量即是总数。所谓人多力量大,正常情况下,精子越少,自然受孕的机会越小。目前精子浓度参考的下限是每毫升15X106个。精子数量过少甚至是无精子提示睾丸生精功能异常或是输精管道的阻塞,需做进一步检查明确病因。

2、精子活力:即精子的活动能力,就像士兵的战斗力,战斗力强的士兵越多,整个军队就会越强。军衔可以反映一名士兵的能力,同样,精子也有自己的军衔,从上到下依次为PR级、NP级和IM级PR级精子即前向运动精子,是战斗时的排头兵,也是战斗力最强的精子,其所占比例不应小于32%NP级为非前向运动精子,是不能冲锋的伤兵,但还是保留了一定的战斗力,它们和PR级精子加起来所占的比例不应小于40%。IM级精子是不动精子,则是毫无战斗力的怕死的士兵,只会拉低军队的总体水平,这种士兵应该越少越好。

3、精子活率与活力不同,活率是活精子的比例,与精子是否活动无关。就像军队的战斗力由活着的士兵决定,而不是阵亡的士兵。这一比例不应该小于58%。

4、精子形态:很多人亲切地称精子为“小蝌蚪”,因为两者外观很像,其实仔细观察,它们之间还是有很多差别的。正常精子由头和尾组成,头部正面观呈卵圆形,侧面观呈梨形,其内主要成分是细胞核和顶体;尾部细长,通过摆动使精子运动。如果精子某个部分没有发育好,会影响到它的正常结构,也会影响精子的运动和受精能力,这种精子称为畸形精子,其所占比例叫精子畸形率。对精子形态的观察就像入伍前的体检,要把残疾的、个头不达标的、体格差的给挑出来。通常,形态标准的精子所占比例不应小于4%。    

以上是精液分析中常见的检查项目,此外还有一些参数对某些疾病的诊断有指导意义,包括以下几个:

1、精浆生化:即精浆中存在的一些对精子运动和受精必不可少的物质,由各种腺体分泌,对其进行化验可反映这些腺体的功能,以及输精管道梗阻位置,例如精囊分泌的果糖,前列腺分泌的锌元素和附睾分泌的α-糖苷酶。

2、抗精子抗体:有些不育病人的免疫系统出现紊乱,把精子当成了敌人,产生抗体去攻击精子,从而抑制精子活动和受精。造成这种现象的原因有很多,如生殖道感染等,此时应该警惕抗精子抗体的出现。

3、白细胞:精液中除了精子外,还含有生精细胞、白细胞和上皮细胞等,正常情况下它们对精子没有影响,但是当发生生殖道感染时,白细胞会增多,干扰精子功能。

总之,精液分析对多种男性疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义,区区几毫升的液体里大有乾坤。关爱下一代,请从关心自己的精液开始,学会看懂自己的精液报告。

本文系李朋 医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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