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刘正新 主任医师教授 北京朝阳医院 消化内科

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刘正新 主任医师 教授
北京朝阳医院 消化内科

内镜诊治如何取舍华法令、阿斯匹林和玻力维

发表于 2017-01-11
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服用华法令、阿斯匹林和玻立维的患者需要做消化内镜时,面临停用药物失去治疗作用,而不停药物可能发生出血并发症的风险,这两难的情况该如何决断呢?
临床上要针对具体病人全身情况和内镜目的进行综合分析,取其益,避其险,具体应注意以下几方面:
第一:做内镜的目的
根据内镜操作时出血的风险将其分为低风险和高风险两类。
低风险内镜操作包括:诊断性操作、活检术、诊断性超声内镜、胆管胰管支架置入;
高风险内镜操作包括:治疗性操作,息肉切除术、内镜下粘膜下剥离术(ESD)、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、消化道狭窄扩张术、静脉曲张的治疗、经皮胃造瘘术以及超声内镜下细针抽吸术。
第二:仔细分析抗凝药的停用风险
停用抗凝药治疗的低危情况有:主动脉的人工金属瓣膜, 生物材料心脏瓣膜, 没有瓣膜病变的房颤, 大于3个月的静脉血栓栓塞。
高危情况有:二尖瓣的人工金属心脏瓣膜, 有人工心脏瓣膜并房颤, 房颤伴二尖瓣狭窄, 小于3个月的静脉血栓栓塞, 血栓形倾向综合征。
第三:根据具体病情决定是继续使用或停用
内镜低风险操作的患者,可继续用药。服用华法令需将INR控制在治疗范围,并且需在内镜前1周查INR。如果INR超过治疗范围,日常华法令的用量应该减少直到INR达到治疗范围,如果INR超过治疗范围,病人应该推迟内镜检查时间。
高危内镜操作在低危情况下的患者,药物应该在内镜前1周停用,在做内镜前复查INR并保证其小于1.5。
在操作结束后,需重新应用华法林并维持在日常用量,1周后复查INR以保证充分的抗凝。
内镜高风险操作的患者,应在操作前1周停药, 并在停药2天后开始应用日常治疗剂量的低分子肝素。但操作当天不应该再用低分子肝素,操作当晚继续用回华法令的常规剂量。
日常治疗剂量的低分子肝素应该在操作后的第一天重新应用, 直到达到满意的INR。与不使用抗凝药的患者相比,这类患者术后出血的危险性将增加。
特别提醒:对于长期服用抗凝药的患者在做内镜前应采取何种措施,目前国内仍缺乏相关的指南,所以内镜医师、心内科医师及血液科医师应该就病人的具体情况进行会诊,制定个体化方案,以保证内镜安全的实施。

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