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张滋明 副主任医师 承德市妇幼保健院 生殖医学中心

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张滋明 副主任医师
承德市妇幼保健院 生殖医学中心

试管婴儿相关问题18问

发表于 2017-01-12
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1.为什么她的获卵数比我多?
每位女性的卵巢储备功能不一样,年轻的女性、多囊卵巢的患者她们卵巢储备好,小卵泡多,促出来的优势卵泡就多,年龄大的女性卵巢功能低下,小卵泡储备少,促出来的大卵泡就少。
打个比方,您提供给给我们多少米,我们就煮出多少饭。可见,获卵数是大家自身的条件决定的。
2.促排卵后会导致卵巢早衰吗?
促排卵并不会导致卵巢早衰。每一个月经周期,都有一批卵泡(数个到数十个不等)同时发育,由于体内激素调节,只有一个卵泡最终长大,成为优势卵泡,而其他的卵泡都闭锁、凋亡。所以,尽管出生时卵巢内有几十万的始基卵泡,但最终也只有几百个卵泡能长大成为优势卵泡,其他的卵泡都闭锁凋亡了。
促排卵则是给那一批长不大的、要闭锁的卵泡施以化肥,不让它们凋亡,而让它们都长成大卵泡,但是对下一个月经周期或下一批卵泡的生长并没有影响。所以,促排卵不会提前耗竭卵泡,不会引起卵巢早衰。
3.为什么我的促排卵方案跟她的不一样?
我们遵从个体化治疗原则,即根据每位女性的具体情况量身定制治疗方案。每个人的卵巢储备不一样,年龄、身高、体重不一样,不孕因素、不孕年限不一样,对药物的反应性也不一样。
所以,我们的促排卵方案,是综合考虑上述因素来制定的。
4.为什么医生给我用了国产促排卵药,会影响促排卵效果吗?
药物有进口和国产之分,每种药都有自己的特点,但是药物的效果都可以尽其所用,并不是进口药物就可以促出最好最多的卵泡。
我们会根据患者对药物的反应性、卵泡生长的速度、激素的增长速度等,酌情调整药物种类和剂量。
5.为什么医生建议我放弃这次促排卵?
中途放弃促排卵,我们称之为取消周期。有以下情况,我们会建议您取消周期:
一是用药剂量相当大,但是卵巢没有反应,没有卵泡生长,称卵巢反应不良;
二是卵泡反应太好,少量用药生长卵泡过多,继续促排卵肯定发生OHSS,可能危及生命,此时我们可能建议您直接穿刺取卵。
三是促排卵过程中LH升高,用药物无法抑制,卵泡还没长大就提前黄素化。
四是女方身体状不好,出现高热或突发急性病。
6.为什么让我放弃新鲜周期移植?
新鲜周期移植胚胎需具备天时地利人和的所有条件,才能获得大的成功。
当内膜回声不均,过厚或过薄时,不利于胚胎着床;当有输卵管积水时,可能冲刷、毒害胚胎;当促排卵雌激素过高、取卵过多时,发生卵巢过度刺激综合征的可能性极大,移植胚胎后会加重病情,危及生命;当没有优质胚胎或可移植胚胎时,就没有可种植的种子。
当孕酮过高时,可能影响子宫内膜与胚胎发育的同步性,两者不同步不兼容,胚胎不容易着床。当女性存在不合适移植的情况,如发热、感染、慢性病控制不佳等情况可能影响胚胎的进一步发育。
7.为什么我需要做宫腔镜?
超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时,或者造影片子提示宫腔线不光滑时,或者怀疑子宫畸形时,建议做宫腔镜明确诊断;如果子宫内膜的病理报告提示有异常,需要治疗方可移植。
子宫内膜作为胚胎种植的土地,如果有蛀虫、不肥沃,肯定不利于种子生根,所以要先整出好的土地再播种。
做宫腔镜的条件,一般是月经干净后2-7天做,从来月经开始不同房。
8.取精失败了该怎么办?
对于极重度少弱精子症的患者,有时可能通过附睾或睾丸取精得到少数精子,但有时候可能取不到精子,多次取精失败可以考虑申请供精。
对于有性功能障碍的患者,可能会因为紧张,取精失败。这种情况,可以提前取精冷冻,万一取卵当日取精失败,可以使用先前已冷冻精子进行受精。
9.医生说我内膜不好是怎么回事?
一般我们通过超声评估内膜,包括两方面,一是内膜的厚度,8-13mm比较合适,过薄或过厚都不利于胚胎着床。二是内膜的形态和回声,排卵前或取卵前的内膜应该是A型,回声均匀清晰,没有强回声,可以看到三条线。
在监测排卵过程中,我们有时发现一部分女性的内膜存在一些问题。有的内膜可见点状或片状强回声,有的内膜太薄或太厚,有的内膜全都是强回声看不见三条线,有的内膜分离,内膜间有少量积液等。这些都是内膜不好的表现。
10.为什么我的卵泡不长?
我们对卵巢的反应性分类,有一类叫卵巢低反应,有一类叫卵巢慢反应。
卵巢低反应指卵巢反应低下,对药物不敏感,需要大剂量促排卵药物促排,或者对大剂量促排卵药也不反应,所以卵泡不长,此种情况主要原因是卵巢年龄较大、功能欠佳。
慢反应患者,顾名思义,就是卵泡长得慢,此时通过调整用药可以得到改善。
11.本来说这次进试管婴儿周期,为什么这个周期又不能启动?
主要发生在卵巢功能低下的患者,降调节后或不需降调节,激素不合格,一般都是FSH过高,此时应用促排药物卵巢会反应不良,不宜进入周期,需继续等待和用药,等激素合适时再进入促排卵周期。
12.为什么要吃口服避孕药?我不要避孕,是想要孩子
对于多囊卵巢综合征的患者,他们往往有高雄激素血症或高雄激素表现,或是LH远远高于FSH,此时应用口服避孕药可以把不正常的内分泌水平调至正常。如果不加治疗即试孕,可能没有优势卵泡生长而不容易怀孕,或不正常的激素会影响卵子质量,容易发生胚胎停育或自然流产。
口服避孕药会抑制排卵,同时抑制子宫内膜的生长,对于子宫内膜回声不均匀,或存在内膜炎症的患者,加服孕激素,可以改善内膜,为胚胎着床做准备。
可见,吃上口服避孕药是为了怀孕提供更好的身体条件,而不是用于避孕。
13.我来晚了所以没抽上血,该怎么办?
我们定早上八点在生殖中心649房间抽血,是为了八点半把血样送到检验科优先、加急给我们的患者出结果,以方便指导下午用药。
如果来晚了,没抽上血,就只能自己去门诊三层或四层抽血,可能当天的激素结果不能出来,无法做参考,医生便只能根据经验用药。
所以,患者朋友们千万不要迟到,一定要准时准点来抽血。
14.卵巢位置不好,怎么取卵?
卵巢的正常位置应该在子宫两侧,而少部分患者可能存在盆腔炎症和粘连,卵巢的位置发生了改变,有的紧贴盆腔内大血管,有的位于子宫顶上,平时做超声监测卵泡时,位置不太好找,取卵时可能会给医生增加难度。如
果卵巢临近大血管,我们首先考虑安全第一,能取的尽量都取完,不能取的就不冒险而为。如果卵巢处于子宫顶上,可能穿刺针要穿过子宫或者膀胱,穿过膀胱后可能排小便会有不适感,但是一般恢复比较快。
15.促排卵期间我应该吃什么?需要大补吗?
大家很关注这个问题,促排卵期间吃什么比较好呢?其实,促排卵期间,均衡健康饮食就可以,不需要大量喝豆浆、不需要每天大鱼大肉,不需要吃各种补品,这样的饮食可能反而不利于消化道正常工作。平时吃什么,促排卵期间还吃什么,但不能饮酒、不吃辛辣食物等。
16.试管婴儿宝宝和自然妊娠宝宝有什么不一样吗?
试管婴儿出生的宝宝与自然妊娠的宝宝相比,在身体发育、智商、情感认知上几乎没有差别。
但由于试管婴儿的双胎较多,双胎妊娠在孕期、分娩期发生的并发症可能会相对多一些,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、低出生体重儿等。
第一例试管婴儿路易斯刚刚三十多岁,这个问题也值得我们继续探索。
17.移植后为什么要一直用黄体酮?
促排卵不同于正常月经周期,我们通过打夜针--注射HCG使卵泡最终成熟,取卵后留在卵巢的黄体细胞缺乏激素的刺激,分泌雌孕激素的能力下降,所以需要外源性补充足够的黄体酮来进行黄体支持,以维持妊娠。
直至孕10周左右胎盘功能逐渐形成,我们再慢慢减去外源性黄体酮,让胎盘发挥作用。
18.做试管婴儿会诱发肿瘤吗?
很多女性朋友害怕试管婴儿使用大量激素会诱发肿瘤。这个观点并不对。促排卵不会无缘无故诱发肿瘤,除非,患者本人是肿瘤的易感人群,即体内本身有容易发生肿瘤的易感基因,或有家族肿瘤病史。
简单的说,将来某个人很可能得肿瘤,在年轻的时候做试管婴儿,可能会将加速肿瘤的到来。而对于一个没有这些因素的患者,本来不会得肿瘤,做试管婴儿并不会凭空让她得。

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