骨质疏松的药物....
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

王景 副主任医师副教授 兰州大学第二医院 骨科

在线咨询 电话咨询 预约转诊

王景医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生
王景 副主任医师 副教授
兰州大学第二医院 骨科

骨质疏松的药物治疗

发表于 2017-01-09
已阅读


骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。兰州大学第二医院骨科王景

骨质疏松骨折的特点及治疗难点

1. 骨质疏松骨折患者卧床制动后骨丢失加快,骨质疏松会加重;

2. 骨折多为粉碎性,难以获得满意的固定;

3. 内固定易松动,植骨易被吸收;

4. 骨折愈合时间长,易发生延迟愈合、不愈合;

5. 再骨折风险大;

6. 多为老年人,常合并多脏器疾病,全身状况差;

7. 致残率、致死率较高,严重影响生活质量和寿命。

骨质疏松症的诊断标准

双能 X 线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法。

根据《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014 版)》,WHO将欧美人种女性峰值骨量减少 2. 5 标准差(-2.5 SD)作为骨质疏松症的诊断标准。

由于黄种人峰值骨量低于白种人等原因,国内推荐使用低于峰值骨量 2 标准差(-2.0 SD) ,或者骨量下降 25% 作为诊断标准(表 1)。

1.png

骨折后抗骨质疏松用药建议

根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》,主要有如下几个要点:

1. 合理使用钙剂

钙需要量为 800-1200 mg,骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服用。除日常饮食摄入钙,每日服用钙尔奇 600mg。

2. 推荐活性维生素 D 3

建议用法为 0.25-0.5 μg/d(骨化三醇),不仅能够增进肠钙吸收,促进骨形成和骨矿化,而且有助于增强肌力,提高神经肌肉协调性,防止跌倒倾向。

注意定期监测血钙或尿钙。

3. 降钙素

鲑鱼降钙素皮下或肌内注射 50 IU/d,鼻喷剂 200IU/d。能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率,还有止痛作用。

但少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解,有明显药物过敏史者禁用。

此类药物使用时间<3个月。

4. 双膦酸盐

如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等,可提高腰椎和髋部骨密度,降低骨折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 两种用法,应在当日首次就餐前 30 min 以一杯白开水送服,矿泉水不可用。

为减低药物对胃与食管的刺激,服药后至少 30 分钟内避免躺卧。双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

唑来膦酸钠为一年一次的静脉输液剂。唑来膦酸较阿仑膦酸的优点在于一年一次给药,免除天天吃药的不便。对骨质疏松引起的疼痛、胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折不能耐受手术的患者具有较好的镇痛效果。

5. 选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

如雷洛昔芬 60 mg/d,服药时间不受饮食影响。在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。

少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用,有静脉栓塞病史及血栓倾向者(如长期卧床、久坐),妇科、乳腺肿瘤患者禁用。此类药物中国国内应用较少。

6. 锶盐

如雷奈酸锶 2 g/d,睡前服用。具有双重作用机制,可提高骨强度、降低椎体及髋部骨折的风险。

常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。

骨质疏松骨折危险因素

1. 主要危险因素

跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年龄大于 65 岁,有骨折家族病史。

2. 次要危险因素

嗜烟,酗酒,低体重指数,性腺机能减退,早期绝经(<45 岁),长期营养不良,影响骨代谢药物使用史(糖皮质激素、肝素等),类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。

如何预防

1. 戒烟限酒,均衡膳食;

2. 保持适度体重;

3. 肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼;

4. 户外活动,增加日照;

5. 采取措施,防止跌倒

6. 预防性正确用药

骨密度检测一般建议间隔时间为一年,病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次。过于密集的检查没有必要。

使用好大夫App,查看更多与"骨质疏松的..."相似的文章

立即使用 >>
打开好大夫App,立即查看>>
支持

赞!

送上暖心,支持大夫写出更多好文章

写评论
骨质疏松的药物治疗... 的相关咨询
骨质疏松的药物治疗... 的相关疾病
热门问题推荐
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线