胸痛犯了，是不是马上服用硝酸甘油？

很多人一提到胸痛就会想到“心绞痛”、“心肌梗死”，一旦在家中发作胸痛，就赶紧服用（含服或者喷吸）硝酸甘油。这样的做法是否正确？北京安贞医院急诊危重症中心卢一

首先，不是所有的胸痛都是心绞痛

胸痛，也有可能是与心脏病毫不沾边的疾病，可能是呼吸、胸外科甚至皮肤科的疾病：肺炎、肺栓塞、肋间神经痛、主动脉夹层、气胸、带状疱疹……如果是这些病，硝酸甘油肯定不管用，服用还可能产生副作用。

其次，哪种胸痛更像是心绞痛？

患者自己比较难判断，以下表现可以作为参考，当然不是绝对的，还需要医生进行专业判断。

比较像心绞痛（或者心肌梗死）

• 有冠心病史，或者高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）

• 胸闷、气短

• 嗓子疼或者发紧

• 疼痛范围是“一片”

• 疼痛向肩背部放散

• 疼痛持续数分钟或者更长

• 活动加重，休息减轻

比较不像心绞痛

• 有明确的外伤

• 针扎样疼痛

• 疼痛范围是“一个点”，能够用手指精确指出

• 疼痛几秒钟就缓解

• 与呼吸相关，比如深吸气时特别疼

• 与体位相关，比如只有某个姿势疼痛明显，换个姿势就好了

• 活动可以减轻症状

第三，不是所有的心绞痛（心肌梗死）都能够服用硝酸甘油

人的心脏分为左心、右心，供应左心和右心的是不同冠状动脉，病变机制不同。硝酸甘油主要扩张静脉，本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变，可以使用硝酸甘油；对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油，因为有可能引起严重的低血压，加重病情。

那么在家中如果判断呢？最简单办法：量血压！如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg，或者虽然高于此值，但明显比平时的血压低，不要用硝酸甘油。

第四，如何服用硝酸甘油？

• 找一个安稳的环境，比如坐在床上，千万不要站着

• 如果是片剂，舌下含服，不要吞服；如果是喷雾剂，向舌下喷

• 服药后通常1—3分钟起效，如果服用一片3—5分钟无效，可再服一片，如果三次仍无效，就不要再用了，迅速就医

第五，什么情况需要到医院就诊？

除了诊断明确是稳定性心绞痛的，并且每次发作性质、程度、诱发条件、发作频率都比较固定的，可以自服硝酸甘油。其他情况一律迅速就诊，越早越好，不要“等雨停”、“等天亮”、“等孩子下班”。急诊科24小时开放，而很多病人在等待中错过了最佳治疗时机，令人扼腕叹息。