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姜山 副主任医师 四平市中心医院 泌尿外科

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姜山 副主任医师
四平市中心医院 泌尿外科

前列腺增生--老爸有一种幸福叫“屁滚尿流”

发表于 2017-01-11
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屁滚尿流大多时候是一种贬义,形容惊慌失措、狼狈不堪,但我这里要说的是困扰老年男性的两个问题,即排便排尿困难,甚至发生肠梗阻停止排气排便,尿潴留需留置导尿处理,所以对于老年男性来说“屁滚尿流”真的可以说是一种难得的晚年幸福。四平市中心医院泌尿外科姜山

关于便秘属于肛肠科诊治范畴,在此就不班门弄斧了,这里重点说的是泌尿外科范畴的前列腺疾病——前列腺增生症。有些老年人也会因为多天不排便形成粪石症引起排尿困难和尿潴留亦不在此讨论范围内。

前列腺增生,很多人也称之为前列腺肥大,增生是腺体细胞数目增多,肥大是腺体细胞体积变大,所以更准确的讲应该是前列腺增生,它是一种病理学诊断名词,男性从30岁前列腺就开始出现增生,但是并不会引起排尿困难等诸多症状,年轻人容易患前列腺炎,但和前列腺增生关系不大,50岁以前一般无需担心前列腺增生带来的困扰。前列腺位于膀胱下方,尿道从其中穿过,增生的前列腺压迫尿道产生排尿困难的症状就称为前列腺增生症,是临床诊断名称。

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男性一般50岁以后开始出现夜尿增多1-2次(正常每晚0-1次)、排尿等待、尿线无力等早期症状,随着年龄增长,夜尿次数增加至2-7次,甚至达10次以上,进而排尿困难症状逐渐加重,尿不净、尿流滴沥,甚至“尿尿尿不出来尿”憋的小肚子胀疼。由于前列腺增生导致上述进行性排尿困难为主要表现的症状称为前列腺增生症,还有一些情况如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、膀胱收缩无力也可以引起排尿困难,这里不多讲。

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前列腺增生症的明确病因有两个,年老和有功能的睾丸分泌雄性激素,也就是说老年男性不可避免的要得前列腺增生,增生的程度与排尿困难的程度并不完全相关,根据症状的轻重,治疗的方法不同,所以下面的内容才是重点。

【前列腺增生症的诊断和治疗】

1.病史:进行性加重的排尿困难,最早出现的症状是夜间尿频、尿流无力,年轻时顶风尿三尺,上岁数了经常洒脚面,症状可能持续多年,这时一般只需等待观察,注意保暖,别喝酒,别吃太辣的,不要打麻将一坐几个小时憋着尿。

2.查体和辅助检查:男性50岁以后有必要每年进行一次肛门指诊,让泌尿科大夫从肛门触诊前列腺的质地、大小,另外采血化验PSA(前列腺特异性抗原,一种肿瘤标志物),筛查前列腺癌。可以进行泌尿系彩超检查,报告能够给出前列腺的大小的数值,如果前列腺增生明显,症状较影响生活质量,可以口服药物治疗。

(1)对症药物:坦索罗辛(哈乐,进口),每晚睡前一粒,可长期口服。国产品牌有坦洛新、萘哌地尔、特拉唑嗪,该类药可能引起低血压,应注意。作用是舒张尿道平滑肌达到缓解尿频、排尿困难的目的。

(2)对因药物:非那雄胺(保列治,进口),每晚一粒,可长期口服。抑制雄激素生成的酶以达到延缓前列腺增生的目的。

(3)中成药治疗:前列康是一种油菜花粉制剂,抑制雄激素改善前列腺增生症状,价格便宜,疗效尚可。其他中成药各种胶囊,各种栓剂,各种前列XX,大多价格不菲,取中药清热利湿消癃作用,以免招致非议在此不做褒贬。

一般亲朋好友老爸排尿费劲问我吃点啥药,我给两个方案:经济条件允许,症状轻微口服“哈乐,每晚一次”,较重口服“哈乐+保列治,每晚一次”。经济条件一般或较差,口服“特拉唑嗪+前列康”。如果条件超好,对中成药情有独钟,可以加前列XX胶囊,8盒一疗程。

3.特殊检查:膀胱残余尿量测定和尿流动力学检查。

彩超检查可同时测定膀胱残余尿量(检查前憋尿,检查后排尿测定膀胱剩余尿量),如果残余尿量大于50毫升,一般需要进一步治疗或考虑手术,当然这是个相对的指标,目前国际尿控协会(ICS)主要推荐把尿流动力学检查的指标作为前列腺手术的指征,但是很多基层医院没有尿动力学检查仪器,那么手术一般是根据彩超的报告、指诊的前列腺大小、是否已发生尿潴留为依据,这是个比较专业的问题就不在这里多讲了。手术的“金标准”是经尿道前列腺电切术,是一种微创手术,通过尿道插入电切镜,利用电刀、等离子刀、激光等切除增生的前列腺,目前县市级医院电切设备和技术已基本普及。

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【前列腺增生症的严重性和随访建议】

前列腺增生普遍存在于老年男性,属于良性疾病,大多只是影响生活质量,往往被忽视,但是严重者由于长期憋尿,膀胱排空不完全,可引起膀胱结石、尿潴留(不能自主排尿需导尿),排尿费力增加腹压可引起“疝气”、“痔疮”,更严重的可引起输尿管反流、肾积水、肾功能不全,膀胱逼尿肌损害收缩无力。很多老年男性认为自己上岁数了,排尿就这样了,口服些药物缓解一段时间或者不缓解逐渐适应了目前的状态,所以不到非常严重没有就诊的意识。

所以,作为子女如果您看到了这篇文章,建议在父亲节带着老爸做一次前列腺的检查,超过50岁建议每年一次,检查包括直肠指诊、泌尿系彩超(必要时可加残余尿量测定)、PSA化验(总费用约三四百元),除了对前列腺增生的情况进行了解,重点也是筛查前列腺癌的重要手段。个人觉得这比送给老爸烟酒糖茶更有意义。但是老爸70岁了,我自己也并没有做到每年带他来检查,只是从科普角度提出一点随访建议吧。希望我们的老爸都能拥有一种叫做“屁滚尿流”的晚年幸福。

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本文系姜山医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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