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姜山 副主任医师 四平市中心医院 泌尿外科

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姜山 副主任医师
四平市中心医院 泌尿外科

泌尿系结石的预防和饮食

发表于 2017-01-11
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只要和患者谈到“肾结石”那么一定会涉及到一个问题:少吃啥能不得结石?这其实是一个伪命题,因为影响泌尿系结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大,饮食习惯只是其中一个方面,身体的代谢异常、尿路梗阻感染、异物和药物的使用是形成结石的常见原因。说的直白一点,很多结石患者都可以看做是“结石体质”,就像一个“采石场”,本身就爱长结石,治疗之后爱复发,不要把疾病的原因都赖到吃东西上。当然,要谈结石的预防,必然涉及到饮食。预防策略可以分为三级,一级预防叫做防未病,就是在没有得结石之前就注意预防,二级预防叫防复发,通过预防手段减少复发的几率,三级预防是药物预防,是最下策。四平市中心医院泌尿外科姜山

在展开谈结石预防之前,还要说明一个问题,有泌尿外科专家提出“结石成分分析是结石的病理”的观点,分析出结石的成分才能对后续的预防措施做到精准,从理论上我非常支持这一观点,但是一般县市级医院不具备开展结石成分分析的条件,而且一个患者的结石往往含有多种成分,不同的分析仪对同一患者的结石分析的结果也可能不尽相同,所以从实际指导预防的意义来说结石成分分析还是有很大的局限性的。如果对结石的成分不了解请移步阅读我的关于“肾结石”第一篇科普文章。

言归正传,重点说结石患者的预防和饮食。

一、一级预防

1、大量饮水:大到多少量呢?推荐每天的液体摄入量在3升以上,也就是600毫升的矿泉水要喝5瓶,使每天的尿量保持在2升以上。如果是胱氨酸结石患者应该保证每天的尿量在3升以上。水滴石穿,这是最简单最有效的预防措施之一。有人说我坚持不了,就不爱喝水,我喝点茶水行吗?为了健康喝水总比吃药强吧,最好的还是白开水,如果有人安利你什么纯净水、净水器神马的我也不反对,但是喝水的成本就高了不少。

2、控制体重:胖子爱得结石,为什么呢?我也没做过研究,或许是因为胖子爱出汗,饮水量不足吧,还有可能就是代谢异常有关。总之,为了少得结石或者不得结石,减肥势在必行,衡量自己是不是超重,有个体重指数比较直观,用体重(千克)除以身高(米)的平方,结果超过25就是超重,推荐预防结石控制体重指数有的文献建议11-18,那恐怕要瘦成一道闪电了,我的意见是控制在22以下就不错了。

二、二级预防

这里主要讲的是饮食预防,以前在没有系统的学习总结饮食预防结石相关知识之前,一般患者问我得了结石该少吃啥的时候,我会很笼统的告诉他,少吃含钙高的食物,如牛奶、豆制品、坚果,少吃含草酸高的食物如菠菜,少吃含嘌呤高的食物如动物内脏、鸡皮、鱼皮。其实这是不对的,针对不同的患者饮食策略是不尽相同的。

1、含钙结石的预防

(1)、关于钙的摄入:不推荐大部分患者限钙饮食,成人每天钙的摄入量应为1-1.2克,少于800毫克就会导致负钙平衡,也就是说你少吃了很多含钙饮食,身体已经缺钙了,但是对于预防结石来讲并没有多少好处,当然也不要高钙饮食, 甚至服用钙片来补钙。如果是肠源性高草酸尿症患者因为钙摄入不足是需要补钙的,推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。

(2)限制草酸摄入:泌尿系结石成分中最多的是草酸钙结石,尤其是高草酸尿症患者应该避免摄入富含草酸的食物,如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉等。其中菠菜是家常菜,也是含草酸最高的,所以应该忌食菠菜。

(3)限制钠盐的摄入:就是少吃盐,少到多少?最好是每天小于2克,对于北方人来讲2克盐似乎约等于零,因为北方人吃盐多的吓人,WHO推荐限制钠盐摄入每日少于6克,也就是盐罐里加盐的小勺一勺的量,但是已经很难做到了。高盐饮食会增加尿钙的排泄,与心脑血管疾病也有相关性,所以还是尽量控制食盐的摄入量吧,胱氨酸结石患者更应该注重限制钠盐摄入。

(4)限制蛋白质的摄入:高蛋白饮食克增加尿钙和尿草酸盐的排泄,使尿枸橼酸排泄减少,降低尿液PH值,推荐结石患者每天的蛋白质摄入量不超过80克,一般人不太容易掌握80克是多少蛋白质,那么就记住少摄入一点牛奶,豆制品,蛋清,果仁,瘦肉之类的吧。

(5)限制维生素C的摄入:很多人错误的认为补充大量维生素C可以增强抵抗力,但是你可能不知道服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加,所以推荐每天维生素C的摄入量不超过1克。

2、尿酸结石的预防:忌食高嘌呤食物,限制含嘌呤食物,减少外源性核蛋白摄入。推荐每天食物中的嘌呤摄入量小于500毫克。富含嘌呤的食物有:动物内脏(肝、肾)、家禽皮、鱼皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

3、胱氨酸结石的预防:限制高蛋白饮食,限制钠盐摄入。避免食用过多富含蛋氨酸的食物如:大豆、豆制品、小麦、鱼、肉、蘑菇等。

三、三级预防

三级预防主要是指药物预防,不推荐作为常规预防手段,常用的药物有噻嗪类利尿药,碱性枸橼酸盐和别嘌呤醇。感染性结石需应用足量足疗程抗生素,碱化尿液。如有需要建议在医生指导下进行药物预防。

有国外学者研究发现泌尿系结石治疗后的3年复发率高达40%以上,也就是说由于多种因素导致罹患结石病之后就很难摆脱它的困扰,从预防角度首要的还是推荐多饮水和控制体重,如果已经得了结石则要注意饮食,对于某些严重病例可以在医生指导下应用药物预防。但是这里要明确一定,并不是我们做了预防工作就不得肾结石了,也不是我们多吃什么少吃什么就可以避免结石的复发,有很多时候我们也可以和肾结石和平相处,相安无事。最后要声明一点,科普文章不是医疗指南,很多是夹杂着医生的经验,也有一些知识是未经过实践的理论数据,存在一些问题需要探讨和改进,但是大体的方向是不会有问题的,也不会像某田系医院去忽悠人,读者可以批判的接受,如有异议请您留言指正。

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