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姜山 副主任医师 四平市中心医院 泌尿外科

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姜山 副主任医师
四平市中心医院 泌尿外科

关于“肾结石”你该知道的一些事儿(二)冲击波碎石

发表于 2017-01-11
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前文中说了结石的分类,那么得了结石该怎么办?不同大小、不同位置、不同类型的结石治疗方法大相径庭,就连最专业的泌尿科大夫面对不同的结石也有可能给出不同的治疗意见,这里重点是要向大家普及一些常识,纠正一些错误观念。四平市中心医院泌尿外科姜山

一般情况下泥沙样结石和小于0.6厘米的尿路结石可以自行排出体外,对付它们就是要多喝水多喝水多喝水,每天要喝2升到3升的水来保证足够的尿量,然后石头就被冲走了,也可以口服一些排石药物,这里就不打广告了。还要注意泥沙样结石可能合并感染,如果存在发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛,化验血常规、尿常规异常建议使用抗(xiao)生(yan)素(yao),但头孢曲松钠(别名头孢三嗪、菌必治)静脉输液可能引起泥沙样结石应慎用。

对于0.6厘米以上2.0厘米以下的肾结石输尿管结石可以考虑体外冲击波碎石治疗,俗称“打结石”,部分膀胱结石也可以考虑,但碎石效果差。老百姓喜欢叫“激光碎石”,这个词应该是被一些“莆田系”大忽悠大夫传授给患者的,现在很难纠正过来,每次门诊遇到这类患者都要解释一翻,这里请大家记住,真正的激光碎石是一种手术,需要在手术室麻醉下进行,通过腔镜设备进入尿路找到结石,从腔镜插入激光光束利用激光直视下将结石粉碎,而我们老百姓常说的“激光碎石”是一种利用机器发出的冲击波在体外进行的碎石。简单点说激光碎石是直接和结石肉搏,而体外冲击波碎石是“隔山打牛”,所以下次再因为尿路结石看专科门诊不要再和大夫说“激光碎石”,而要说体外冲击波碎石会显得你很有文化。

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体外冲击波碎石治疗是一种非常经济有效的治疗方法,但同时也是目前最乱的一种方法。为什么说它乱,首先什么人都可以推荐体外冲击波碎石,患者本人、街头卖菜的大妈、急诊科大夫、内科大夫,大家都知道得了结石打一打,其实体外冲击波碎石有严格的适应症,一定要找泌尿科专科大夫给你下结论建议体外冲击波碎石才可以打,血淋淋的教训已经发生太多太多,冲击波碎石后肾脏破裂出血、漏尿,急性肾功能衰竭、无尿,高热、感染性休克,最可怕的是主动脉瘤误诊破裂出血死亡。

另外也并不是所有的小结石都可以通过冲击波碎石解决,碎石的成功率也并不是很高,不要抱有过高的期望值,这个和碎石设备、碎石操作医生的水平、结石的成分和硬度都有一定的关系,我的意见是对于新发的病程小于一个月的没有合并感染和其他禁忌症的结石可以冲击波碎石,如果一次碎石不成功,可以间隔5-7天再次碎石,但不宜超过3次,对于合并感染的结石一定要确定感染得到良好控制后再考虑碎石,如果是高龄多年患糖尿病患者也要小心,我曾经就遇到过一个患有糖尿病的老大娘冲击波碎石之后感染性休克最后抢救失败死亡的。

 如果你碎石后复查,你的医生对你说:瞧,治疗还是有效的,原来1.0厘米的结石现在变成0.8厘米了,原来位于肾里的结石现在掉到输尿管上段了,结石中间被打裂了一个缝,打完现在不疼了吧。如此云云,那么你可以善意的理解为这是对你碎石失败给予的一点安慰,如果没有碎结石排出来那些话基本都是一种扯,碎石失败就是失败没有什么不能接受的,此路不通就选择别的方法(见下图,且听下回分解),善意的谎言也是谎言,有的甚至是恶意的欺骗,这里面的商业秘密我就不多说了,你懂的。

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本文系姜山医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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