造影剂肾病
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王锐艳 主任医师教授 大庆油田总医院 肾内科

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王锐艳 主任医师 教授
大庆油田总医院 肾内科

造影剂肾病

发表于 2017-01-08
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造影剂肾病(CIN),又称造影剂急性肾损伤(CI-AKI):是由于使用含碘造影剂而引起的AKI,发生在使用造影剂后48-72小时,期间血肌酐水平升高44.2μmol/L或相对升高25%以上就可确诊。CIN占医院获得行AKI的10%-15%,而且约有5%的患者在注射造影剂之前肾功能完全正常。

CI-AKI的病理生理过程非常复杂,但主要有以下几方面:
1.造影剂引起的肾脏血流动力学变化,使肾脏血流量减少;
2.肾髓质缺血缺氧;
3.造影剂刺激肾小管上皮细胞产生活性氧物质(ROS),损伤肾小管细胞;
4.造影剂对于肾脏细胞的直接毒性作用,导致细胞变性死亡;
5.造影剂诱导的补体联级激活,释放炎症因子。

CI-AKI的高危人群
CI-AKI多发生在已存在肾功能不全的患者身上,eGFR<60mL/min/1.73m2是其发生的高危因素。欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)提出,对于糖尿病肾病、容量不足、充血性心力衰竭、年龄>70岁、使用肾毒性药物的患者,要更加警惕CI-AKI的发生。

CI-AKI的预防
1.监测肾脏功能:在注射造影剂前及检查结束后5日进行血肌酐监测,每日1次;
2.停用所有肾毒性药物,包括:氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素B、双嘧达莫、二甲双胍、非甾体抗炎药物等;
3.给予患者足够的水化治疗:在注射造影剂前饮水500ml,检查结束后24小时内补充2500mL水分;
4.选择肾毒性较小的造影剂,并尽可能减小造影剂使用量;
5.可使用乙酰半胱氨酸、他汀类药物、奈必洛尔预防。
血液净化治疗的应用
如果患者出现CI-AKI,造影剂在体内蓄积,可行血液净化治疗清除体内造影剂,但对于高危人群进行预防性血液净化治疗并不能降低CI-AKI的发生,故不推荐临床应用。

内容转自“百特重症医学”

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