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王锐艳 主任医师教授 大庆油田总医院 肾内科

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王锐艳 主任医师 教授
大庆油田总医院 肾内科

治疗肾脏,挽救心脏

发表于 2017-01-08
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俗话说:心肾不分家。

心肾相交理论受古代哲学的影响而产生,在《内经》初步认识的基础 上,《中藏经》已具雏形,《千金》加以明确,《慎斋遗书》得以确定,后世进一步完善。心火必须下降于肾,以温肾水,使其不寒;肾水必须上升于心,以济火,使其不炎。这样,心肾之间的生理功能才能协调,这种关系叫做“心肾相交”。

21世纪,慢性肾功衰竭已经成为世界范围内继心脑血管疾病,肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害,慢性肾脏病患者过早死亡的风险是非慢性肾脏患者的100倍!

首先,是什么慢性肾脏病(CKD)呢?
肾脏损害和(或)肾小球滤过率(GFR)<60ml/min,持续3个月就可以称为慢性肾脏病。肾脏的生理功能丧失;无法清除废物,无法调节体内的水和盐分,无法产生和分解某些激素,如果肾单位(肾小球)破坏,则肾功能一般不再能恢复;进行性恶化,不可逆转,肾功能丧失的速度 当身体产生的垃圾清不掉血液毒素、废物不断堆积全身细胞浸在毒素中营养不易吸收,容易发炎,免疫力下降 ,造血能力下降等等。慢性肾脏病到了最严重的的阶段,叫做尿毒症,这时GFR就会下降到15ml/min以下,这时病人就开始需要肾脏替代治疗,如腹膜透析或血液透析或肾移植。

肾脏功能丧失,心脏会怎样?
当第二颗心脏(肾脏)功能下降,第一颗心脏就会负担过重 ,造成血压高、左心室肥大、心血管疾病 等等。

心脏病和肾脏病到底有何关系呢?
据国外大型双盲随机试验研究:慢性肾脏病患者最终死亡的患者冠脉疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病患病率增加的比例要远远高于存活患者,提示:心血管疾病和CKD患者死亡事件的强相关关系。而心功能不全的病人心脏射血能力下降,反过来会造成肾脏的缺血,造成水钠储溜,加重肾脏的负担,这就是中医所说的“心肾不交”。

为了保护肾脏和心脏,首先就应该控制血压,那么,慢性肾脏病的病人血压控制在什么程度?
众所周知,尿蛋白排泄率升高增加死亡风险,所以:
蛋白定量>1.0g/24小时,血压应控制在125/75mmhg以下
蛋白定量<1.0g/24小时,血压应控制在130/80mmhg以下  
对于腹膜透析病人,国际指南:ACEI、ARB类降压药物的应用能够保护残余肾功能,推荐使用。

另外,还需要合理饮食:低盐饮食,控制血脂,适当锻炼,控制好容量,调整好体内水分和盐类的平衡,对于保护心脏和肾脏是非常有利的。“心肾相交”是通过心气与肾气的升降相交实现的,在此基础上,使心阳肾阴相互制约、心神肾精相互为用、君火命火相得益彰等心肾之间的关系协调。心肾是一对难兄难弟,一定要互相扶持,才能彼此双赢。

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