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刘金玲 副主任医师副教授 潍坊市中医院 内分泌科

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刘金玲 副主任医师 副教授
潍坊市中医院 内分泌科

高血压伴糖尿病患者尿微量白蛋白筛查

发表于 2017-01-11
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MAU的筛查及必要性
筛查MAU的方法主要包括24小时蛋白尿定量、单次尿样检测蛋白尿浓度和单次收集尿蛋白并检测尿肌酐,3种方法各有优缺点,24小时蛋白尿定量是蛋白尿筛查的金标准,但较难操作并且不精确的尿液收集可导致误差;单次尿样检测蛋白尿浓度的优点在于规避了尿液收集的问题和易操作,但检测结果可能会受到尿量的干扰,单次尿样中的蛋白浓度会受到水化程度的影响(即尿的稀释程度和浓缩程度);单次收集尿蛋白并检测尿肌酐同时解决了蛋白尿收集和检测中面临的问题,《2013年改善全球肾脏病预后组织CKD评估与管理临床实践指南》指出,尿肌酐排泄量在一天中较为稳定,检测ACR可矫正尿液浓度的变化,ACR适合作为定时尿蛋白检测的良好替代指标。

《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》指出,采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR,若UACR为30~300 mg/g,即可诊断为MAU。此方法较为简便,因此推荐作为首选的蛋白尿检测方法。2013年,ESC/EASD共同发布指南,认为对于伴有糖尿病的患者,需检测尿蛋白排泄率以进行心血管风险分层(I类推荐)。

接受蛋白尿检测的患者,即使出现蛋白尿,预后也优于未接受蛋白尿检测的患者。一项回顾性队列研究入选了年龄≥18岁的糖尿病患者4994例,评估他们的死亡率和终末期肾病(ESRD)的发生率。结果显示,长期坚持指南所推荐的方案(包括检测蛋白尿、眼压、控制血压等)对预后有益。

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