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彭道贤 主任医师
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初诊糖尿病,如何判断用什么药合适?

发表于 2017-01-11
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“初恋时我不懂爱情”是大家耳熟能详的一句话,那么“初诊时我不懂糖尿病”其实也是常有的事。  恐惧、无助、伤心等负面反应在这个阶段往往是难以避免的,所以“新晋”糖友往往会忽略,初诊血糖值中蕴含的重要信息。

糖尿病最直观的体现是血糖高,而造成高血糖的有两个重要原因:胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。商丘市第五人民医院普外科彭道贤

前者不需要过多解释,胰岛素就像是打开细胞”大门“的钥匙,一把钥匙开一把锁,胰岛素分泌得不够,”钥匙“不够了,”门“开得不够,身体里的细胞就不能充分吸收血液中的葡萄糖,葡萄糖都滞留在血液里,造成血糖升高。

而胰岛素抵抗呢,则是另外一种景象:因为肥胖或其他因素,身体细胞对胰岛素的敏感度降低——原来一把胰岛素”钥匙“可以打开一座细胞”大门“的,现在需要两把、三把、甚至更多的胰岛素才能打开。虽然跟胰岛素分泌不足结果相似,都是身体无法充分吸收血液中的葡萄糖,造成高血糖,但是原因却是完全不同的,必须区别对待。

那么这个时候,针对性的选择正确的药物,就是疗效好坏的关键了。请注意,下面给“新晋”糖友提供三条非常简单的药物选择判断方法,供参考。

1、如果您初诊时的空腹血糖值低于8.9mmol/L(这是健康人的肾糖阈值,超过这个值就会有尿糖出现),而且体型偏胖,说明您的病情较轻,胰岛β细胞(负责分泌胰岛素的细胞)损伤较轻,高血糖的原因可能以胰岛素抵抗为主。那么,在医生的建议下,使用胰岛素增敏剂和双胍类药物,会是一个对症的选择。

2、如果您初诊空腹血糖超过8.9mmol/L,体型偏瘦,而且体重下降得比较严重,说明病情较重,胰岛β细胞损伤严重,高血糖的原因可能胰岛素分泌不足为主,伴有胰岛素抵抗。这时候,医生开出胰岛素促泌剂类药物,就比较合适了。

3、如果初诊血糖超过16.7mmol/L,就需要考虑用胰岛素治疗了。

另外,还有一个稍微难一点的参考指标——胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β),这个指标代表的是胰岛β细胞分泌胰岛素的能力,计算公式如下:

HOMA-β=20x空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)

如果胰岛β细胞分泌指数大于50,说明胰岛β细胞功能正常。

如果胰岛β细胞分泌指数在40~50之间,说明胰岛β细胞受到了轻度的损害,可以选用双胍类药物治疗。

如果胰岛β细胞分泌指数在30~40之间,说明胰岛β细胞受到了中度的损害,可以选用磺脲类药物治疗。

如果胰岛β细胞分泌指数小于30,说明胰岛β细胞受到重度损害,需要采用胰岛素治疗了。

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