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朴永德 主任医师教授 吉林省人民医院 皮肤性病科

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朴永德 主任医师 教授
吉林省人民医院 皮肤性病科

最常见易复发的尖锐湿疣究竟是怎么回事?

发表于 2017-01-11
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简介:尖锐湿是由人乳头瘤病毒HPV感染所致的以生殖器、肛门部位增生性损害为主的性病。主要发生在性活动活跃的年龄层。感染至发病的潜伏期大约1-8个月,平均为3个月。此病常见,因此,发病率很高,且是很容易复发的性病。虽有其他途径传播的可能性,但主要还是通过性接触传播。另外,病变在子宫颈或腔管内等处时,不及时治疗有诱发癌症的可能。吉林省人民医院皮肤性病科朴永德

病因:人乳头瘤病毒(HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿HPV611型(这二型占90%以上)等。HPV在人体温暖潮湿的条件下极易生存繁殖,所以外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。

传播途径:传播方式有以下几种。

1.性接触传染:这是最主要的传播途径。

2.间接接触传染:有研究报道称极少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病,如内裤、浴巾、澡盆、马桶等。

3.母婴传播:生产过程中可通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等病,因而多鼓励剖腹产。

临床表现:潜伏期为18个月,平均3个月。

1.典型的尖锐湿

生殖器和肛周是最好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊;女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿发生的促进因素

损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。大多数患者没有自觉症状,少部分病人可能出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿可发生疼痛、便血、里急后重感。

2.HPV亚临床感染

HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的称之为亚临床感染

3.转变肿瘤的可能性

大量流行病学研究资料显示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-1618型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌阴茎癌等。

诊断方法:

1.     多有不洁性生活史或配偶感染史,新生儿可通过产道被动感染。潜伏期18个月不等,平均为3个月。

2.     典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。

3.     辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。

治疗方法:

尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。在去除诱因的同时,要注重提高身体免疫力,用物理或化学方法去除疣体。

1.去除诱因:避免再次接触传染源,积极治疗包皮过长阴道炎、包皮龟头炎淋病等。

2.提高机体免疫力:药物很多,多应用干扰素,胸腺肽,匹多莫德口服液等。

3.化学药物外用去除疣体:需由医生指导实施。

10.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣,临床治愈率可达90%左右。

25%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣,疣体的清除率平均为56%

380%90%三氯醋酸或二氯醋酸

4.物理方法去除疣体:

1)冷冻疗法:利用-196℃低温的医用液氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,操作简便、高效,病人易耐受。本法适用于数量少,面积小的湿疣。

2)激光治疗:通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,对单发或少量多发疣体可行一次性治疗,对多发或面积大的疣体可行23次治疗。

3)电灼治疗:采用高频电针或电刀切除湿疣。

4)氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法):可选择性杀伤增生旺盛细胞,不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用,还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。但是费用较高,对于体积较大的疣体治疗时间较长。

5)手术治疗:适用于巨大尖锐湿疣,分批或一次性切除疣体。

6)免疫疗法:不主张单独使用,可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。

以上这些去除疗法各有利弊,结合患者的经济能力,实施治疗。需要注意的是,在治疗期间性生活比较活跃的青年人尽量不要有姓生活,如果必须则采取保护措施。对于计划要孩子的患者,需要在治疗结束6个月后,才可考虑要孩子。如果孕妇感染尖锐湿疣,只能考虑冷冻、激光或电灼等去除疣体,不能使用化学药物治疗,生产时要考虑剖腹生产。 

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