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乔彤 主任医师教授 南京鼓楼医院 血管外科

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乔彤 主任医师 教授
南京鼓楼医院 血管外科

微创穿刺治疗腹主动脉瘤

发表于 2017-01-08
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从18世纪外科医生就开始尝试手术治疗腹主动脉瘤,但直到20世纪50年代人工血管出现之前,人们所尝试的很多种手术方法均未能达到完全治愈腹主动脉瘤的目的,患者往往在接受治疗后仍死于腹主动脉瘤破裂,其中最鲜明的例子就是爱因斯坦,他在1948年接受了腹主动脉瘤包裹术,1955年仍不幸死于腹主动脉瘤破裂。南京鼓楼医院血管外科乔彤

20世纪50年代中期以后,人工血管的出现使腹主动脉瘤切除人工血管置换术成为治疗腹主动脉瘤的经典方法。该手术是在全麻下将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来,阻断瘤体两端的主动脉,并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除,将人工血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合,创伤巨大,而且主动脉的阻断对心、脑、肺、肾等重要脏器有着直接的影响,手术后并发脏器功能衰竭的发生率很高。这中手术要求患者有较为健全的内脏功能承受这样大手术的打击,但不幸的是,腹主动脉瘤平均发病年龄在70岁左右,这些患者多数并存有高血压冠心病糖尿病、肺肾功能减退等不同的疾病,使手术的危险性大为提高,许多患者因无法耐受手术而失去了治愈的机会,这个矛盾在腹主动脉瘤切除人工血管置换术问世40余年来一直困扰着血管外科医生和腹主动脉瘤患者,往往使医生和患者陷入进退两难的境地。腹主动脉瘤手术治疗的这种尴尬局面在20世纪90年代以后由于腔内修复术的出现而得到了根本性的改观。
    随着开展腔内修复术治疗腹主动脉瘤技术不断进步,如今微创的股动脉切开腔内修复术又发展为可在局部麻醉下进行的股动脉穿刺腹主动脉瘤腔内修复术。手术中患者保持清醒状态,术后恢复快,当日即可能下床活动,是微创治疗主动脉瘤的又一大进步。微创腔内修复术和以往的开腹手术相比,具有疗效可靠,操作简捷,创伤小,术后恢复快的特点,彻底解决了以往开腹手术创伤大、操作复杂及并发症率、死亡率高的缺点,因而被称为腹主动脉瘤治疗史上的技术革命,而局部麻醉下的穿刺修复技术使患者目前连全身麻醉的风险也避免了。

值得一提的是,微创腔内修复术除可治疗腹主动脉瘤外,还可用于胸主动脉瘤、胸主动脉假性动脉瘤,颈动脉瘤等的治疗。

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