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孕妇感冒 哪些药能用?哪些药不能用?

发表于 2017-01-12
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2012 年普通感冒规范诊治的专家共识指出,孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠前三个月内禁用愈创木酚甘油醚。

药店里随处可以买到的感冒药,哪些不能用?如果因症状明显而需要用药时又该如何选择呢?

减充血剂
目前常用的是伪麻黄碱,能选择性收缩上呼吸道血管,对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级 C 级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究,其化学结构提示本品可通过血胎屏障。流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿,腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约 4 倍,且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。

抗组胺药
普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏,具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,同时具有抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级 B 级。

二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级,疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中,男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此,在妊娠期用于规定的适应症时,氯雷他定是安全的。

二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级,啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,尽管使用的剂量高于临床应用剂量,未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。

镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分级 C 级,易通过血胎屏障,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道。

右美沙芬妊娠分级 C 级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。右美沙芬在鸡胚模型中可致畸。妊娠期前 3 个月禁止使用右美沙芬。

祛痰药
祛痰药常用的包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木酚甘油醚妊娠分级 C 级,妊娠前三个月内禁用愈创木酚甘油醚。

氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示,对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间,特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。

解热镇痛药
主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级 B 级,该药可以透过胎盘,可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前 3 个月可选择对乙酰氨基酚。

布洛芬妊娠分级 B 级,布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险,妊娠晚期服用为 D 级。

普通感冒是一种自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,只有合并细菌感染时,才考虑应用抗菌药物治疗。如果体温超过 38.5℃ 建议选择对乙酰氨基酚。注意多喝热水,避免出入人流密集的公共场合,避免受凉和过度劳累。

※注
FDA 妊娠期所用药物风险分级

A 级:妊娠妇女对照研究未显示妊娠期前 3 个月有对胎儿风险和(妊娠期后 3 个月无风险迹象),显示对胎儿伤害的可能性很低。

B 级:动物生殖研究结果表明无胎儿风险,但是无妊娠妇女对照研究;或动物生殖研究结果显示的不良反应(除了生育能力下降),在妊娠期前 3 个月对照研究中未得到证实(并且妊娠期前 3 个月之后没有风险迹象)。

C 级:动物研究结果显示有胎儿不良反应(致畸形、胚胎致死或其他),但是无妇女对照研究;或妇女和动物研究不适应。只有对胎儿的潜在获益大于可能风险时,才能在妊娠期间用药。

D 级:对人类胎儿风险有阳性迹象,但是即使具有风险,妊娠妇女用药也可能获益(例如:在危及生命或严重疾病的情况下,当不能使用更安全的药物或其他药物无效时,可以使用该类药物)。

X 级:动物或人类研究表明胎儿异常,或根据人类经验或出生情况有胎儿风险迹象,妊娠妇女用药风险明显大于潜在获益。妊娠或可能受孕妇女禁用此类药物。

编辑:李晴

参考资料
1. 孙路路. 妊娠哺乳期用药指南 [M]. 第 2 版. 北京: 人民军医出版社,2013.
2. 中国医师协会呼吸医师分会,中国医师分会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志,2012,51(4):330-333.

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