腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方案---保守;微创;手术;康复系统化治疗：保守篇

    1、制动疗法： 主要是卧床，特别是急性发作期，卧床时可使椎间盘、硬膜囊、神经根的压力急剧下降，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹。这里的卧床指的是绝对卧硬板床，除了去厕所和吃饭外全在床上。

    2、传统手法 包括推拿，按摩，扳膝扭转，拉压，揉擦及叩击等，疗效取决于突出程度及医师的手法技巧。机理在于：改善微循环、缓解局部痉挛，促进炎症吸收，改变突出物位置，可减少炎性物质的释放，提高神经疼痛阈值，发挥抗炎及镇痛作用。

    3、理疗疗法：主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用

    4、牵引疗法 可分为机械牵引（振动式，脉冲式等）、骨盆牵引（持续或间断），一般都需要在医院进行。适用于：病程短多<3个月，突出物小多<8mm，术后复发患者。但对于病程长、突出物大疗效差，禁忌：诊断不明确（如怀疑腰椎肿瘤、结核等）高龄、全身状况较差，严重呼吸循环疾病，骨质疏松、椎管狭窄及牵引后加重者。

    机理在于：增宽椎间隙，缓解肌肉痉挛，扩大椎间孔，减轻神经根的挤压，另外增宽的椎间隙可紧张后纵韧带，松弛黄韧带，促进髓核的还纳，改善神经根同突出间盘的关系，减小突出物对神经根的压迫，达到治疗目的。

    腰椎间盘突出症患者的家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法，所以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及重物等，也可购买专用牵引衣。骨盆牵引带制作简便，可选用适当材料。牵引绳最好用磨擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳妥地固定在床架上，而牵引重物则可选用重量适宜的各种替代品。家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10～1/8左右。牵引一段时间后（约一周左右），患者症状如无明显改善，则可适当增加重量。牵引一般一日2～3次，每次持续半小时即可。开展家庭牵引应注意：

    (1)应在医生的指导下开展。牵引的姿势、重量、时间等都应遵医嘱进行。   

    (2)原则上都需硬板床或其他硬床，以便于保持拉力。因卧于软床上，则失去了牵引的作用，有时甚至会加重症状。  

    (3)牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并须保护骨突部，以防压疮。   

    (4)牵引一段时间后，症状可能有所缓解，此时不应过早中止牵引，而应继续卧床结合牵引治疗，减少复发的可能。   

5、封闭疗法  包括腰部硬膜外腔封闭，椎间孔神经根封闭，骶管封闭，局部痛点封闭等，对神经根性疼痛疗效较好，有效率可达70%，机理在于通过封闭药物（多为局麻药+长效抗炎药+神经营养药）对神经起到消除炎症、镇痛、营养神经、促进神经恢复，药液隔离神经根与突出物等作用。

6、药物治疗：是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用：

（1）、消炎止痛药：非甾体类镇痛药如消炎痛（新剂型“消炎痛栓”）、布洛芬（新剂型肠溶缓释剂“芬必得”）等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强

（2）、半合成消炎镇痛药：泰勒宁（氨酚羟考酮片，一种与吗啡作用类似的半合成的麻醉类镇痛成分，为作用于中枢神经系统和器官的平滑肌的止痛和镇静药，适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛）；洛芬待因片（为布洛芬和磷酸可待因组成的复方制剂，中等强度疼痛止痛，适用于术后痛和中度癌痛止痛）等。

    它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、胃、肠道反应，对 血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。

（3）、周围神经营养药：弥可保（甲钴胺片，一种内源性的辅酶B12，可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成，能促进轴突运输功能和轴突再生，适用于周围神经病）；维生素B1，又称硫胺素或抗神经炎素，维生素B1缺乏所引起的多发性神经炎，患者的周围神经末梢有发炎和退化现象，并伴有四肢麻木、肌肉萎缩、心力衰竭、下肢水肿等症状。等。

（4）、肌紧张缓解剂：妙纳（盐酸乙哌立松片，缓解骨骼肌紧张状态，改善血流，镇痛以及疼痛反射抑制作用，适用于颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症）。

（5）、脱水药：对处于急性期患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可类固醇类药物，辅以甘露醇等，以消除神经根水肿。

（6）、防治骨质疏松药：骨肽片等

我们科室用药经验：消炎止痛+神经营养+肌紧张缓解剂+防治骨质疏松药

                 （如：布洛芬+弥可保+妙纳+骨肽片）