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孙助民 副主任医师讲师 沭阳县中医院 风湿免疫科

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孙助民 副主任医师 讲师
沭阳县中医院 风湿免疫科

类风湿关节炎健康手册

发表于 2017-01-11
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沭阳县中医院风湿免疫科孙助民

面对风湿病,我们怎么办?

沭阳县中医院风湿免疫科与您

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医患交流,走出误区享受健康!


什么是类风湿关节炎


类风湿关节炎(RA) 是一种以异质性、慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,也是一种高致残性,高医疗费用疾病。


目前我们大沭阳类风湿关节炎现状如何?


据我国流行病调查(发病率)计算我县有近万名类风湿关节炎患者,可能仅有10---20%患者得到正确诊治。

为什么得上类风湿关节炎


首先携带类风湿关节炎易感基因,目前医学已经证实HLA-DR4/DR1与类风湿关节炎发病明确相关;细菌、病毒、环境、吸烟、过度疲劳等因素均可诱发。另外体内激素水平影响,如雌激素水平升高容易患上类风湿关节炎,故女性更易患上类风湿关节炎



患上类风湿关节炎对我们有哪些影响?


1.关节

早期可引起关节肿胀、晨僵、疼痛、如不及早规范化治疗则出现多关节破坏而出现畸形、直至最终致残。


2.关节外症状

类风湿关节炎也是一种全身性自身免疫性疾病,还可引起肺、心、心包、胸膜、肾脏、血液、神经等多系统损害。



类风湿可引起脾肿大伴血细胞减少

类风湿结节

类风湿皮肤血管炎




类风湿关节炎之治疗指南


 1.类风湿关节炎是可治可控的

 类风湿关节炎很多人传为“疑难病”、“不治之症”, 也有人称其为“不死之癌”,对此类疾病谈虎色变。 “风湿病不是不治之症。只要病人有信心和耐心,并规范地进行治疗,绝大多数患者可以完全缓解。随着医学的发展,新的治疗方法不断出现,完全有可能治愈类风湿关节炎


2.早期、正确、积极用药。

       风湿免疫疾病提倡早期用药。用药越早,效果越好。比如类风湿关节炎,专科医生会根据患者的具体情况,给予非甾体抗炎药等药物缓解关节肿痛及全身症状,并加用“治本”的慢作用抗风湿药,从根本上使患者的关节病变减缓或停止。

      3. 足量足疗程用药。

      有些患者治病心切,恨不能立竿见影,其实这是不现实的。治疗要经过一段时间,有的病人可能要经过几天、几星期,有的病人经过几个月治疗才能完全缓解。这个病不像发烧、感冒,几天就好了。哪个宣传说类风湿会很快治愈,一定是不负责任;吃了哪种药物症状明显减轻,停药就复发,而出现面部虚胖,该种药物很可能添加了激素,不能长期服用。

      4. 个性化治疗方案

       每个患者患病的原因不同、临床表现不同、患者自身对药物的反应存在个体差异,因此,在药物治疗上要特别注意针对每个患者找到最适合、最有效、最安全的治疗方案。不要照抄病友的药方,也不应该不管病情如何变化一个药方用半年。及时就医、定期复查,调整治疗方案是控制风湿病的根本所在。可以说,个性化的治疗方案对病情的长期缓解及减少不良反应至关重要。

5.定期复诊:

 目的一是观察病情变化, 及时调整治疗方案;二是监测药物的不良反应。

6.服药指导

 1)类风湿关节炎一经诊断,必须使用慢作用药物(DMARDs):甲氨蝶呤、来氟米特、氯喹等,要注意监测血常规、肝肾功能等。

2008年美国风湿病协会推荐的DMARDs实验室监测




2)小剂量糖皮质激素可改善病情,但要注意补钙和维生素以防骨质疏松,必要时需抗骨质疏松治疗。

3)甲氨蝶呤禁酒,以免增加肝损害风险;服用柳氮磺吡啶时, 应多饮水, 以防结晶尿形成。

4)拟妊娠时:羟氯喹可正常使用;生物制剂未有数据增加致畸风险;小剂量强的松、甲强龙可使用;来氟米特停药1.5-2年;余一般停药半年。

5)不擅自停药或增减剂量。


类风湿关节炎患者之饮食指南

应主动调整或有意志改变原有的饮食结构,多食高蛋白、高维生素、高钙、高铁,营养丰富的食物。

1. 欧米伽-3脂肪酸能与欧米伽-6脂肪酸竟争合成花生四烯酸,因此多吃新鲜鱼类、青豆、豆腐和橄榄油来补充欧米伽-3脂肪酸,可减少炎症因子前列腺素和白三烯的产生,减轻炎症。



2. 生姜和亚麻籽油能减轻疼痛、晨僵和局部炎症。

3. 多食富含维生素食物。

B簇含量多的食物:瘦肉、花生、大豆、鸡蛋;维生素C可增加铁吸收;牛奶中维生素D可帮助钙的吸收;维生素E治疗类风湿关节炎效果优于安慰剂,在谷物和坚果含量较高



4. 硒在类风湿关节炎活动时水平低,适当补硒对缓解病情有益,其中螃蟹、肝、鱼、小麦及家禽。


类风湿关节炎患者之常见问题处理

居住的房间应向阳、干燥通风,避免寒冷、潮湿。气候变幻无常时,要根据天气适时增减衣物,避免受寒、感冒。合理安排生活起居,避免过度工作劳累。注意选择营养全面均衡的饮食,避免辛辣刺激性食物。保持稳定良好的心态,正确对待疾病,树立战胜慢性疾病的信心,主动配合治疗,生活规律。坚持每日功能锻炼。定期专科复诊,坚持服药,控制病情发展。

一 疼痛处理方法:

1. 遵医嘱服用非甾体抗炎药,不要同时服用两种以上非甾体抗炎药,定时定量服用,出现胃部不适时加用胃粘膜保护药。严重时,可短程加用糖皮质激素或中枢性止痛药。

2.可使用热敷、红外线等理疗手段减轻疼痛

3.在疾病活动期,关节肿胀疼痛严重时,卧床休息能缓解关节的负重,减轻疼痛及关节张力。在床上可做以维持关节现状为目的可动范围内的关节被动训练,如按摩;在缓解期可采用改善关节功能和恢复肌力的锻炼方法,如散步、织毛衣。活动前可先按摩或热敷关节,以促进关节局部血液循环和渗出液的吸收。

二 关节僵直处理方法:

1.每日起床时15分钟先做局部热疗:双手用温热水浸泡、手宝热敷。

2.热疗后做手部功能锻炼操,可缩短晨僵时间。

(1)按摩:按摩病变关节及周围组织,每个关节1-3分钟。

(2)手握伸运动:现尽力握拳,后五指用力伸展,连续做动作5分钟。

(3)手指关节运动:双手交叉,指间关节相互按摩,做5分钟。

(4)腕关节活动度的训练:腕关节正反向慢旋转各五圈。

3.尽量使用协同关节的代偿功能,加大等长运动训练强度。

4.晚上睡觉时戴上弹力手套,可减轻晨僵。

三 疲乏处理方法:

 1.合理安排白天的活动时间,避免连续长时间活动,可采取一天中多次活动(3-4次/天)与短时间休息(20分钟/次)相交替的方法。

2.保证晚间睡眠时间

3.减少影响睡眠的因数:保证卧具舒适,选用重量轻保暖性好丝绒或羽绒被,避免翻身困难,关节受压、卧姿不够舒展等影响睡眠因数。睡前禁饮用兴奋饮料或安排兴奋性活动,鼓励睡前饮用牛奶、烫脚。

4.必要时遵医嘱服用助眠药或镇痛药。

四 生活自理能力缺陷处理方法:

 1.鼓励在不增加剧烈疼痛和没有明显疲劳的情况下尽可能独立完成每日基本自理活动。

2.安需选择辅助工具、矫形器、自助器、拐杖和轮椅。

3.学会正确使用辅助工具。


类风湿关节炎患者之活动指南

1、 为什么要进行功能锻炼?

答:功能锻炼对于类风湿关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多类风湿关节炎患者虽经过正规的药物治疗后,关节肿痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。教训是深刻的。因此,功能锻炼在类风湿关节炎治疗中十分重要,应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。

2、 什么时候开始关节锻炼最适宜?

答:类风湿关节炎的关节锻炼是运用体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。它的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围,防止肌肉萎缩,增强体力。当患者的血沉低于50mm/h;体温在正常范围内;急性活动期关节炎症消退,凡完全具备这3项的病人,无论关节疼痛程度如何,都应进行适当的功能锻炼。帮助患者在床上做适度的四肢锻炼,可先被动锻炼,即用健侧协助患侧或别人帮助完成。指导患者:能主动活动就不被动,能多动就多动。

3、类风湿关节炎患者如何进行上肢的锻炼呢?

答:类风湿关节炎常累及腕、肘等上肢关节,为保持肩、肘关节正常功能,患者可以进行下述功能锻炼操,共3节,每次20~30分钟,每天上下午各一次:


1.双手合拍,沿中线上下摆动

2.将肘关节弯曲伸直

3.腕关节左右、上下摆动(切忌紧握拳头,只需轻松握拳)

           4.手指运动

4、类风湿关节炎患者如何进行下肢肌肉锻炼?

答:我们可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下:


放松地把膝关节屈曲及伸展


2.收紧大腿肌肉,将膝关节下压于床上约五秒,然后放松


3.收紧大腿肌肉,伸直脚向上提腿约30度,维持五秒,然后放下

日常生活中关节的保护:

1 活动中尽量使用较大且有力的关节 ,减少小关节的磨损。在日常生活和工作中 ,病人不应用手指长时间地提拿重物 ,应尽量用大关节 ,如前臂提包等。不应用掌指关节作支撑动作 ,应用手掌来分散压力 ,进行支撑负重。


2 避免长时间保持一种姿势或动作 ,长时间保持一种姿势会使身体压力过分集中在有关的关节组织上引起过劳以致畸形。所以在站或坐卧 ,特别是小关节屈曲位时 ,都不能时间过长。应不时地变化姿势和体位 ,伸伸腰、转转肩等。舒展一下身体和手臂。避免使手上关节处于不良姿势 ,例如手指和手腕过度用力作尺侧屈曲 拧瓶盖时动作,会损伤关节,应以掌心按住瓶盖用力扭动。睡觉时应保持膝、髋关节伸展。坐位时 ,双下肢不应悬空呈下垂位 ,膝、髋关节应保持屈曲 90°,双脚平放于地面。


3 注意并正视疼痛。活动中如出现关节疼痛加重应立即停止。注意检查活动的方式是否有不当之处。因为疼痛可加重不必要的关节损伤;


4 预防关节挛缩 ,不能在发炎的膝关节下放枕头 ,放枕头可使膝呈永久性弯曲。伸直腿躺着可能很不舒服 ,但它是为了今后行走和活动更加容易。用塑料、石膏或其它可用的材料制成夹板 ,休息时固定发炎的腕关节使腕关节伸直。



风湿免疫科门诊:门诊楼4楼013室 

 0527-87792798

风湿免疫科病房:2号楼12楼     

  0527-83550037


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