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 主动脉夹层是什么?

发表于 2017-01-12
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主动脉夹层初期症状不典型,一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞,抢救成功率很低,死亡率极高。

主动脉夹层是什么?营口市中心医院血管外科王建国

什么是“夹层”?两层之间插进去的一层,比如把一片面包从中劈开,塞进去一些培根生菜就是夹层了。主动脉是人体内最大的动脉,心脏射出的血流首先都进入主动脉,再分流到各个分支动脉。

主动脉夹层就是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病

由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。

主动脉夹层的病因是什么?

简单的说,主动脉夹层就是因为主动脉内膜撕裂,血液冲入,形成了夹层。其病因有很多种,主要有以下几种类型:

1、 遗传性疾病,如有遗传性结缔组织缺陷的马凡(Marfan)及埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征等,多见于中青年,常致近端夹层。

2、 高血压。高血压可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展,为AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血压升高。约半数近端型和几乎全部的远端型AD者有高血压。

3、 高龄孕妇。妊娠是一个特殊的易发因素,在40岁前得主动脉夹 层的女性中,50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3,偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高有引起夹层分离的危险。

4、 其他。先天性血管畸形如双叶主动脉瓣、主动脉缩窄;动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤;而外伤或滥用可卡因、细胞动脉炎引发者则属罕见。

主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年-100人/10万人群,随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。


主动脉夹层有什么症状?

据了解,主动脉夹层的主要首发症状就是胸痛”,占74%~90%。难以忍受的撕裂样疼痛,伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等,吗啡不能缓解。

主动脉夹层有多严重?

简而言之,主动脉夹层非常凶险。主动脉夹层一旦发生,死亡风险极高,未及时治疗的话,48小时内50%左右会死亡,即使及时手术救治,急性期死亡率仍然高过27%。约90%的患者发病1月内死亡。

一种情况是可能引发猝死。 早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血动脉的阻塞,如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

另外一种情况是,出现一些神经系统症状。 临床可出现晕厥(9%)、脑血管意外如偏瘫、意识障碍(5%)、截瘫等症状,易误诊为脑血管意外。没有局灶神经系统定位体征之晕厥者,常系近端夹层破入心包腔致心脏填塞,偶或因降主动脉破裂溃入胸膜腔之结局。

如何诊断和治疗?

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是:CT血管造影(CTA),磁共振检查(MRA)或是直接的数字剪影血管造影(DSA)。对于孕妇可以做MRA无放射线辐射,对胎儿也没有影响。

主动脉夹层患者,首先要进行相应的保守治疗:控制血压,控制疼痛。一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。

控制主动脉夹层的病情,降压是最基本的方法,同时也是最重要的一点。据资料统计,近年来欧美国家的主动脉夹层发病率有所降低,且发病患者的年龄较国内要晚,很重要的一点就是欧美国家对高血压进行有效的治疗和防范。

在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病,具有很高的死亡率和并发症发生率。外科手术治疗的主要目标是挽救患者生命。目前Stanford A 型的杂交技术早期采用手术加人工血管植入血管腔内法。


妊娠期高血压疾病是什么?

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率 5%~12%。该组疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

先兆子痫常见复发因素

不管在发达国家还是发展中国家,子痫前期都是孕产妇、围产儿发病和死亡的常见原因。子痫前期属于妊娠期高血压疾病,是常见的产科并发症。

近数十年来,孕产妇的特点发生了变化,如生育年龄增长、超重等。这些因素会使孕产妇患妊娠期高血压疾病的风险增加。

据报道,子痫前期在未经产的孕妇中大约占 5%~10%。然而,既往妊娠有先兆子痫病史的孕产妇再次妊娠,这被认为是复发的风险因素。

毫无疑问,既往有先兆子痫病史的女性及其护理人员都会对复发产生一定的恐惧,再次妊娠之前都要进行咨询。

复发风险因素

许多产科相关文献提到先兆子痫的风险因素由许多方面组成,大多数风险因素都存在于再次妊娠中。与先兆子痫发生风险增加有关的因素包括家族生产史、先存身体疾病、年龄和妊娠特点(如产次)。

未经产、多次妊娠、先兆子痫家族史、既往先兆子痫病史、距上次妊娠超过 10 年、孕妇年龄大于 40 岁、体质指数(BMI)、血压升高、原有身体疾病(如抗磷脂抗体综合征、糖尿病、高血压和肾脏疾病)等都会增加先兆子痫的风险。

患者相关风险因素

一些研究认为,超重和肥胖、孕期体重增加似乎都与先兆子痫复发有关。因此,我们应该鼓励有先兆子痫史的女性减重。

在既往有先兆子痫病史的孕妇中,妊娠间期变长并不会对复发率有所影响。2~5 年似乎是个理想的妊娠间期,可以将先兆子痫复发的风险最小化。妊娠间期大于 5~10 年或分娩间期少于 18~24 个月,复发风险都会有所增加,并且对母婴产生不良影响。

复发性疾病或其他产科疾病的临床特征

初次妊娠时先兆子痫早期发作,再次妊娠时即使先兆子痫没有复发,孕产妇和围产儿不良结局风险仍然增加。初次妊娠时先兆子痫发作越晚,可能再次妊娠时并发症的发生率越小。

预防

患有先兆子痫的女性患上其他胎盘相关妊娠并发症的风险,如胎儿宫内生长受限的风险为10%,胎盘早剥的风险为3%。目前对于再次妊娠尚无有效预防方法,仅仅给予阿司匹林可使先兆子痫患者的 RR 小幅度降低。

研究者建议低剂量阿司匹林治疗对血栓素的抑制大于对前列环素产物的抑制,从而防止血管收缩,使胎盘免于病理性凝血。

先兆子痫”+“主动脉夹层”=上不封顶的“凶险”,希望逝者安息,希望真相大白。

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